Dermatitis herpetiforme i intolerància al gluten

Content

• Imatges de dermatitis herpetiforme
• Què causa la dermatitis herpetiforme?
• Qui corre el risc de patir dermatitis herpetiforme?
• Quins són els símptomes de la dermatitis herpetiforme?
• Com es diagnostica la dermatitis herpetiforme?
• Quins tractaments hi ha disponibles per a la dermatitis herpetiforme?
• Quines són les complicacions de la dermatitis herpetiforme?
• Quines són les perspectives a llarg termini de la dermatitis herpetiforme?

Què és la dermatitis herpetiforme?

Una dermatitis herpetiforme (DH) és una malaltia difícil de conviure amb picor, butllofes i ardor. L’erupció i la picor es produeixen als colzes, genolls, cuir cabellut, esquena i natges. Aquesta erupció probablement indica intolerància al gluten, que pot estar relacionada amb una afecció subjacent més greu coneguda com a malaltia celíaca. La DH a vegades s’anomena malaltia de Duhring o erupció al gluten. Les persones que tenen aquesta afecció han de mantenir una dieta estricta sense gluten.

Imatges de dermatitis herpetiforme

Què causa la dermatitis herpetiforme?

Pel so del nom, molta gent pensa que aquesta erupció és causada per alguna forma del virus de l’herpes. Aquest no és el cas, ja que no té res a veure amb l’herpes. La dermatitis herpetiforme es produeix en persones celíaques. La malaltia celíaca (també anomenada celiaga, intolerància al gluten o enteropatia sensible al gluten) és un trastorn autoimmune que es caracteritza per la intolerància al gluten. El gluten és una proteïna que es troba en el blat, el sègol i l’ordi. De vegades també es troba en civada que s’ha processat en plantes que manipulen altres grans.

Segons els Instituts Nacionals de Salut (NIH), del 15 al 25 per cent de les persones celíaques tenen DH. La malaltia celíaca també pot causar dolor abdominal intens, restrenyiment, nàusees i vòmits. Les persones amb DH no solen tenir cap dels símptomes intestinals. No obstant això, fins i tot si no experimenten cap símptoma intestinal, el 80% o més de les persones amb DH encara tenen danys intestinals, sobretot si mengen una dieta rica en gluten, segons la Fundació Nacional per a la Sensibilització Celíaca (NFCA).

El dany intestinal i l’erupció es deuen a la reacció de les proteïnes del gluten amb un tipus d’anticòs especial anomenat immunoglobulina A (IgA). El vostre cos fabrica anticossos IgA per atacar les proteïnes del gluten. Quan els anticossos IgA ataquen el gluten, danyen les parts de l’intestí que permeten absorbir vitamines i nutrients. Aquesta sensibilitat al gluten sol passar a les famílies.

Les estructures formades quan la IgA s’adhereix al gluten entren al torrent sanguini, on comencen a obstruir petits vasos sanguinis, especialment els de la pell. Els glòbuls blancs són atrets per aquests esclops. Els glòbuls blancs alliberen una substància química anomenada "complement" que provoca una erupció a la butllofa amb picor.

Qui corre el risc de patir dermatitis herpetiforme?

La malaltia celíaca pot afectar qualsevol persona, però sol ser més freqüent en persones que tenen un altre membre de la família amb malaltia celíaca o DH.

Tot i que es diagnostica malaltia celíaca a més de dones que d’homes, els homes tenen més probabilitats de desenvolupar DH que les dones, segons el NIH. L’erupció generalment comença als 20 o 30 anys, tot i que pot començar a la infància. La condició es dóna més freqüentment en persones d’ascendència europea. Afecta amb menys freqüència a persones d’ascendència africana o asiàtica.

Quins són els símptomes de la dermatitis herpetiforme?

La DH és una de les erupcions més picants possibles. Les ubicacions habituals de l’erupció inclouen:

• colzes
• genolls
• part baixa de l'esquena
• línia de cabell
• part posterior del coll
• espatlles
• natges
• cuir cabellut

L’erupció sol tenir la mateixa mida i forma a banda i banda del cos i sovint va i ve.

Abans d’un brot complet de l’erupció cutània, és possible que senti la pell en una zona propensa a l’erupció cremada o picor. Comencen a formar-se bonys que semblen granets plens de líquid clar. Aquests es ratllen ràpidament. Les protuberàncies es curen en pocs dies i deixen una marca de color porpra que dura setmanes. Però continuen formant-se nous cops a mesura que es curen els antics. Aquest procés pot continuar durant anys o pot passar a la remissió i després tornar.

Tot i que aquests símptomes solen associar-se amb dermatitis herpetiforme, també poden ser causats per altres afeccions de la pell, com ara dermatitis atòpica, dermatitis irritant o al·lèrgica de contacte, psoriasi, pemfigoide o sarna.

Com es diagnostica la dermatitis herpetiforme?

El millor diagnòstic de DH és una biòpsia cutània. Un metge pren una petita mostra de pell i l’examina al microscopi. De vegades, es fa una prova d’immunofluorescència directa, en què la pell al voltant de l’erupció es tenyeix amb un colorant que mostrarà la presència de dipòsits d’anticossos IgA. La biòpsia de la pell també pot ajudar a determinar si els símptomes són causats per una altra afecció de la pell.

També es poden fer anàlisis de sang per comprovar aquests anticossos a la sang. Es pot realitzar una biòpsia intestinal per confirmar la presència de danys a causa de la malaltia celíaca.

Si el diagnòstic és incert o és possible un altre diagnòstic, es poden realitzar altres proves. La prova de pegats és la millor manera de diagnosticar la dermatitis al·lèrgica de contacte, que és una causa freqüent de símptomes similars a la dermatitis herpetiforme.

Quins tractaments hi ha disponibles per a la dermatitis herpetiforme?

La DH es pot tractar amb un antibiòtic anomenat dapsona. La dapsona és un poderós medicament amb efectes secundaris greus. La dosi s’ha d’augmentar lentament durant uns quants mesos abans que sigui completament efectiva.

La majoria de la gent veu alleujament de la presa de dapsona, però els efectes secundaris poden incloure:

• problemes hepàtics
• sensibilitat a la llum solar
• anèmia
• debilitat muscular
• neuropatia perifèrica

La dapsona també pot tenir interaccions negatives amb altres medicaments, com aminobenzoat de potassi, clofazimina o trimetoprim.

Altres medicaments que es poden utilitzar són la tetraciclina, la sulfapiridina i alguns medicaments immunosupressors. Són menys efectius que la dapsone.

El tractament més eficaç sense efectes secundaris és l’adhesió estricta a una dieta sense gluten. Això significa que heu d'evitar completament els aliments, begudes o medicaments que contenen el següent:

• blat
• sègol
• ordi
• civada

Tot i que aquesta dieta pot ser difícil de seguir, tindrà l’efecte més beneficiós per a la vostra salut si teniu malaltia celíaca. Qualsevol reducció de la ingesta de gluten pot ajudar a disminuir la quantitat de medicaments que haureu de prendre.

Quines són les complicacions de la dermatitis herpetiforme?

Les persones amb DH i malaltia celíaca no tractades poden tenir un major risc de càncer intestinal a causa de la inflamació constant a l’intestí. Les deficiències de vitamina i l’anèmia també poden ser un problema si els intestins no absorbeixen adequadament els nutrients.

Com que la DH és una malaltia autoimmune, hem constatat que també s’associa amb altres tipus de malalties autoimmunes. Això inclou:

• hipotiroïdisme
• vitiligen
• diabetis mellitus tipus 1
• miastènia gravis
• Síndrome de Sjögren
• artritis reumàtica

Quines són les perspectives a llarg termini de la dermatitis herpetiforme?

La DH és una malaltia de tota la vida. Podeu entrar en remissió, però cada vegada que esteu exposat al gluten, és possible que tingueu un brot d’erupció cutània. Sense tractament, la DH i la malaltia celíaca poden provocar molts efectes negatius sobre la salut, incloses deficiències de vitamines, anèmia i càncer gastrointestinal.

El tractament amb dapsona pot controlar els símptomes de l’erupció amb força rapidesa. No obstant això, el dany intestinal causat per la celiaquia només es pot tractar mantenint una dieta estricta sense gluten. Assegureu-vos de discutir qualsevol consideració dietètica específica amb el vostre metge o nutricionista.