Infeccions en l'embaràs: xoc sèptic

Content

• Quins són els símptomes del xoc sèptic?
• Què causa el xoc sèptic?
• Com se sol diagnosticar el xoc sèptic?
• Com s’ha de tractar el xoc sèptic?
• Circulació de la sang
• Antibiòtics
• Cures de suport
• Tractaments quirúrgics
• Perspectiva

Què és el xoc sèptic?

El xoc sèptic és una infecció sistèmica greu. Això significa que afecta tot el cos. Es produeix quan els bacteris entren al torrent sanguini i es produeixen amb més freqüència després d'un trauma o una cirurgia.

Quan les dones embarassades desenvolupen xoc sèptic, sol ser una complicació d’una de les afeccions següents:

• avortament sèptic (un avortament involuntari associat a una infecció uterina)
• infecció renal greu
• infecció abdominal
• infecció del sac amniòtic
• infecció uterina

Quins són els símptomes del xoc sèptic?

El xoc sèptic es produeix a causa d’una sèpsia greu. La sèpsia, també anomenada "intoxicació per sang", fa referència a les complicacions causades per la infecció inicial de la sang. El xoc sèptic és la greu conseqüència de la sèpsia incontrolada. Tots dos tenen símptomes similars, com ara una pressió arterial molt baixa. No obstant això, la sèpsia pot causar canvis en l'estat mental (xoc) i danys generals dels òrgans.

El xoc sèptic provoca diversos signes i símptomes sistèmics, inclosos:

• inquietud i desorientació
• freqüència cardíaca ràpida i pressió arterial baixa (hipotensió)
• febre de 103˚F o superior
• baixa temperatura corporal (hipotèrmia)
• pell calenta i rentada a causa de la dilatació dels vasos sanguinis (vasodilatació)
• pell fresca i esclata
• batec cardíac irregular
• color groguenc de la pell (icterícia)
• disminució de la micció
• sagnat espontani del tracte genital o urinari

També pot experimentar símptomes relacionats amb el lloc principal de la infecció. En les dones embarassades, aquests símptomes sovint inclouen:

• descàrrega uterina descolorida
• tendresa uterina
• dolor i sensibilitat a l’abdomen i al flanc (zona entre les costelles i el maluc)

Una altra complicació freqüent és la síndrome de trastorn respiratori de l’adult (SDRA). Els símptomes inclouen:

• falta d'alè
• respiració ràpida i feixuga
• tos
• congestió pulmonar

L’ARDS és una de les principals causes de mort en casos de sèpsia greu.

Què causa el xoc sèptic?

Els bacteris més comuns responsables de la sèpsia són els bacils aeròbics gramnegatius (bacteris en forma de vareta), principalment:

• Escherichia coli (E. coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteu espècies

Aquests bacteris tenen membranes dobles, cosa que els fa més resistents als antibiòtics.

Quan entren al torrent sanguini, poden causar danys als òrgans vitals.

En dones embarassades, el xoc sèptic pot ser causat per:

• infeccions durant el part i el part
• cesàries
• pneumònia
• sistema immunitari debilitat
• grip (la grip)
• avortaments
• avortament involuntari

Com se sol diagnosticar el xoc sèptic?

Els símptomes associats al xoc sèptic són molt similars als símptomes d'altres afeccions molt greus. El vostre metge realitzarà un examen físic exhaustiu i probablement demanarà proves de laboratori.

El vostre metge pot fer anàlisis de sang per cercar:

• proves d’infecció
• problemes de coagulació de la sang
• problemes de fetge o ronyó
• desequilibris electrolítics

El vostre metge pot demanar-vos una radiografia de tòrax per saber si teniu SRAD o pneumònia. Les tomografies computaritzades, les ressonàncies magnètiques i les ecografies poden ajudar a identificar el lloc d'infecció principal. És possible que també necessiteu un control electrocardiogràfic per detectar ritmes cardíacs irregulars i signes de lesions al cor.

Com s’ha de tractar el xoc sèptic?

Hi ha tres objectius principals en el tractament del xoc sèptic.

Circulació de la sang

El primer objectiu del metge és corregir problemes amb la circulació sanguínia. Poden utilitzar un catèter intravenós gran per administrar-vos líquids. Supervisaran el pols, la pressió arterial i la sortida d’orina per assegurar-vos que rebeu la quantitat adequada d’aquests líquids.

El vostre metge pot inserir un catèter cardíac dret com un altre dispositiu de control si la infusió inicial de líquid no restaura la circulació sanguínia adequada. També podeu rebre dopamina. Aquest medicament millora la funció del cor i augmenta el flux sanguini cap als principals òrgans.

Antibiòtics

El segon objectiu del tractament és proporcionar-vos antibiòtics dirigits contra els bacteris més probables. Per a les infeccions del tracte genital, un tractament altament eficaç és la combinació de:

• penicil·lina (PenVK) o ampicil·lina (Principen), més
• clindamicina (Cleocina) o metronidazol (Flagil), més
• gentamicina (Garamicina) o aztreonam (Azactam).

Alternativament, imipenem-cilastatina (Primaxin) o meropenem (Merrem) es poden administrar com a medicaments individuals.

Cures de suport

El tercer objectiu principal del tractament és proporcionar atenció de suport. Els medicaments que redueixen la febre i una manta refrigerant ajudaran a mantenir la temperatura el més a prop possible de la normalitat. El vostre metge ha d’identificar ràpidament els problemes de coagulació sanguínia i començar el tractament amb una infusió de plaquetes sanguínies i factors de coagulació.

Finalment, el vostre metge us proporcionarà oxigen suplementari i us observarà de prop per trobar evidències de SDRA. El vostre estat d’oxigen es controlarà de prop amb un pulsímetre o un catèter d’artèria radial. Si es fa evident la insuficiència respiratòria, se us posarà un sistema de suport d’oxigen.

Tractaments quirúrgics

És possible que també necessiteu cirurgia. Es podrien utilitzar tractaments quirúrgics per drenar el pus recollit a la pelvis o per eliminar els òrgans pèlvics infectats.

Si teniu un sistema immunitari suprimit, se us pot receptar una infusió de glòbuls blancs. Una altra opció és una teràpia antisera (antitoxina) dirigida contra els bacteris habituals que causen xoc sèptic. Aquesta teràpia ha aparegut prometedora en algunes investigacions, però continua sent experimental.

Perspectiva

El xoc sèptic és una infecció greu, però és important adonar-se que és una afecció poc freqüent durant l’embaràs. De fet, el Obstetrícia i Ginecologiala revista estima que fins a un 0,01 per cent de tots els lliuraments causen xoc sèptic. Les dones que tenen una cura adequada de l’embaràs tenen menys probabilitats de desenvolupar sèpsia i provocar-ne un xoc. Si teniu símptomes inusuals, és important trucar al vostre metge immediatament per evitar danys generalitzats.