Leucèmia limfocítica crònica (LLC)

Content

• Què és la leucèmia limfocítica crònica (LLC)?
• Quins són els símptomes de la LLC?
• Quin és el tractament per a la LLC?
• Quimioteràpia
• Radiació
• Teràpies dirigides
• Trasplantament de cèl·lules mare de medul·la òssia o sang perifèrica
• Transfusions de sang
• Cirurgia
• Com es diagnostica la CLL?
• Recompte sanguini complet (CBC) amb diferencial de glòbuls blancs (WBC)
• Proves d’immunoglobulines
• Biòpsia de medul·la òssia
• escàner CT
• Citometria de flux i citoquímica
• Proves genòmiques i moleculars
• Quina és la taxa de supervivència de les persones amb LLC?
• Com es posa en escena la CLL?
• Què causa la LLC i hi ha factors de risc per a aquesta malaltia?
• Hi ha possibles complicacions del tractament?
• Quines són les perspectives a llarg termini de CLL?

Getty Images

Què és la leucèmia limfocítica crònica (LLC)?

La leucèmia és un tipus de càncer que afecta cèl·lules sanguínies humanes i cèl·lules formadores de sang. Hi ha molts tipus de leucèmia que afecten diferents tipus de cèl·lules sanguínies. La leucèmia limfocítica crònica (LLC) afecta els limfòcits.

Els limfòcits són un tipus de glòbuls blancs (globus blanc). La CLL afecta els limfòcits B, que també s’anomenen cèl·lules B.

Les cèl·lules B normals circulen per la sang i ajuden al cos a combatre la infecció. Les cèl·lules B canceroses no lluiten contra les infeccions com ho fan les cèl·lules B normals. A mesura que augmenta gradualment el nombre de cèl·lules B canceroses, eliminen els limfòcits normals.

La LLC és el tipus de leucèmia més freqüent en adults. El National Cancer Institute (NCI) calcula que es produiran 21.040 casos nous als Estats Units el 2020.

Quins són els símptomes de la LLC?

És possible que algunes persones amb LLC no presentin símptomes i el càncer només es pugui descobrir durant una anàlisi rutinària de sang.

Si teniu símptomes, normalment inclouen:

• fatiga
• febre
• infeccions o malalties freqüents
• pèrdua de pes inexplicable o no desitjada
• suors nocturns
• calfreds
• ganglis limfàtics inflats

Durant una exploració física, el vostre metge també pot trobar que la melsa, el fetge o els ganglis limfàtics estan augmentats. Aquests poden ser signes que el càncer s’ha estès a aquests òrgans. Això passa sovint en casos avançats de CLL.

Si això us passa, pot sentir grumolls dolorosos al coll o una sensació de plenitud o inflor al ventre.

Quin és el tractament per a la LLC?

Si teniu un LLC de baix risc, el vostre metge us pot aconsellar que espereu i observeu nous símptomes. És possible que la vostra malaltia no empitjori ni requereixi tractament durant anys. Algunes persones mai no requereixen tractament.

En alguns casos de LLC de baix risc, el vostre metge pot recomanar tractament. Per exemple, poden recomanar tractament si teniu:

• infeccions recurrents persistents
• baix nombre de cèl·lules sanguínies
• fatiga o suors nocturns
• ganglis limfàtics dolorosos

Si teniu LLC de risc mitjà o alt, probablement el vostre metge us aconsellarà que continueu amb el tractament immediatament.

A continuació es detallen alguns tractaments que el vostre metge pot recomanar.

Quimioteràpia

La quimioteràpia és el principal tractament de la LLC. Es tracta d’utilitzar medicaments per matar cèl·lules cancerígenes. Depenent dels medicaments exactes que el vostre metge us prescrigui, podeu prendre'ls per via intravenosa o oral.

Radiació

En aquest procediment, s’utilitzen partícules o ones d’alta energia per matar les cèl·lules cancerígenes. La radiació no s’utilitza sovint per a la LLC, però si teniu ganglis limfàtics inflats i dolorosos, la radioteràpia us pot ajudar a reduir-los i alleujar el dolor.

Teràpies dirigides

Les teràpies dirigides se centren en gens, proteïnes o teixits específics que contribueixen a la supervivència de les cèl·lules cancerígenes. Aquests podrien incloure:

• anticossos monoclonals, que s’uneixen a proteïnes
• inhibidors de la quinasa que poden destruir les cèl·lules cancerígenes bloquejant certs enzims de la quinasa

Trasplantament de cèl·lules mare de medul·la òssia o sang perifèrica

Si teniu LLC de gran risc, aquest tractament pot ser una opció. Es tracta de prendre cèl·lules mare de la medul·la òssia o de la sang d’un donant (normalment un membre de la família) i trasplantar-les al cos per ajudar a establir la medul·la òssia sana.

Transfusions de sang

Si el nombre de cèl·lules sanguínies és baix, és possible que hagueu de rebre transfusions de sang a través d’una línia intravenosa (IV) per augmentar-les.

Cirurgia

En alguns casos, el vostre metge pot recomanar una cirurgia per extirpar la melsa si augmenta a causa de la LLC.

Com es diagnostica la CLL?

Si el vostre metge sospita que teniu LLC, pot utilitzar diverses proves per confirmar el diagnòstic. Per exemple, probablement demanaran una o més de les proves següents.

Recompte sanguini complet (CBC) amb diferencial de glòbuls blancs (WBC)

El vostre metge pot utilitzar aquesta anàlisi de sang per mesurar el nombre de diferents tipus de cèl·lules a la sang, inclosos els diferents tipus de glòbuls blancs.

Si teniu LLC, tindreu més limfòcits del normal.

Proves d’immunoglobulines

El vostre metge pot utilitzar aquesta anàlisi de sang per saber si teniu prou anticossos per combatre les infeccions.

Biòpsia de medul·la òssia

En aquest procediment, el vostre metge inserirà una agulla amb un tub especial a l'os del maluc o estèrnum per obtenir una mostra de la medul·la òssia per a la prova.

escàner CT

El vostre metge pot utilitzar les imatges creades per una tomografia computada per buscar ganglis limfàtics inflats al pit o a l’abdomen.

Citometria de flux i citoquímica

Amb aquestes proves, s’utilitzen productes químics o colorants per veure marcadors distintius a les cèl·lules cancerígenes que ajuden a determinar el tipus de leucèmia. Una prova de sang és tot el necessari per a aquestes proves.

Proves genòmiques i moleculars

Aquestes proves analitzen els gens, les proteïnes i els canvis cromosòmics que poden ser exclusius de certs tipus de leucèmia. També ajuden a determinar la rapidesa amb què progressarà la malaltia i ajudaran al vostre metge a triar quines opcions de tractament utilitzar.

Les proves genètiques per trobar aquests canvis o mutacions podrien incloure assaigs de fluorescència hibridació in situ (FISH) i reacció en cadena de la polimerasa.

Quina és la taxa de supervivència de les persones amb LLC?

La taxa de supervivència a cinc anys dels nord-americans amb LLC és del 86,1 per cent, segons el NCI. L'institut també calcula que el CLL provocarà 4.060 morts als Estats Units el 2020.

Les taxes de supervivència són més baixes per a les persones grans amb aquesta malaltia.

Com es posa en escena la CLL?

Si el vostre metge determina que teniu LLC, demanarà proves posteriors per avaluar l’abast de la malaltia. Això ajuda el vostre metge a classificar l’estadi del càncer, cosa que guiarà el vostre pla de tractament.

Per posar en escena el vostre CLL, el vostre metge probablement demanarà proves de sang per obtenir el recompte de glòbuls vermells (RBC) i el recompte específic de limfòcits sanguinis. Probablement també comprovaran si els ganglis limfàtics, la melsa o el fetge s’amplien.

Segons el sistema de classificació Rai, la CLL es fa de 0 a 4. La fase 0 de Rai és la CLL menys severa, mentre que la fase 4 de Rai és la més avançada.

A efectes de tractament, les etapes també s’agrupen en nivells de risc. Les fases Rai 0 són de risc baix, les fases Rai 1 i 2 són de risc intermedi i les fases Rai 3 i 4 són de risc alt, explica la Societat Americana del Càncer.

A continuació, es mostren alguns símptomes típics de la LLC en cada etapa:

• Etapa 0: alts nivells de limfòcits
• Etapa 1: alts nivells de limfòcits; ganglis limfàtics engrandits
• Etapa 2: alts nivells de limfòcits; els ganglis limfàtics poden augmentar-se; melsa augmentada; fetge potencialment augmentat
• etapa 3: alts nivells de limfòcits; anèmia; els ganglis limfàtics, la melsa o el fetge poden augmentar-se
• etapa 4: alts nivells de limfòcits; els ganglis limfàtics, la melsa o el fetge poden augmentar; possible anèmia; nivells baixos de plaquetes

Què causa la LLC i hi ha factors de risc per a aquesta malaltia?

Els experts no saben exactament què causa la CLL. Tot i això, hi ha factors de risc que augmenten la probabilitat d’una persona de desenvolupar LLC.

A continuació, es mostren alguns factors de risc que poden augmentar la probabilitat que una persona desenvolupi LLC.

• Edat. Rara vegada es diagnostica la CLL en persones menors de 40 anys. La majoria dels casos de LLC es diagnostiquen en persones majors de 50 anys. L’edat mitjana de les persones diagnosticades de LLC és de 71 anys.
• Sexe. Afecta més homes que dones.
• Ètnia. És més comú en persones d’origen rus i europeu i rarament es troba en persones d’origen asiàtic oriental i sud-est asiàtic.
• Limfocitosi monoclonal de cèl·lules B. Hi ha un petit risc que aquesta afecció, que causa nivells de limfòcits superiors al normal, es pugui convertir en LLC.
• Medi ambient. El Departament d'Afers dels Veterans dels Estats Units va incloure l'exposició a l'agent taronja, una arma química utilitzada durant la guerra del Vietnam, com a factor de risc per a la LLC.
• Història familiar. Les persones que tenen parents immediats amb un diagnòstic de LLC presenten un risc més elevat de LLC.

Hi ha possibles complicacions del tractament?

La quimioteràpia debilita el sistema immunitari i el fa més vulnerable a les infeccions. També pot desenvolupar nivells anormals d’anticossos i un recompte baix de cèl·lules sanguínies durant la quimioteràpia.

Altres efectes secundaris comuns de la quimioteràpia són:

• fatiga
• Pèrdua de cabells
• nafres bucals
• pèrdua de gana
• nàusees i vòmits

En alguns casos, la quimioteràpia pot contribuir al desenvolupament d'altres càncers.

La radiació, les transfusions de sang i els trasplantaments de medul·la òssia o de sang perifèrica també poden implicar efectes secundaris.

Per tractar efectes secundaris específics, el vostre metge us pot prescriure:

• Immunoglobulina IV
• corticosteroides
• eliminació de melsa
• la medicació rituximab

Parleu amb el vostre metge sobre els efectes secundaris esperats del vostre tractament. Us poden indicar quins símptomes i efectes secundaris requereixen atenció mèdica.

Quines són les perspectives a llarg termini de CLL?

Les taxes de supervivència de la CLL varien àmpliament. La vostra edat, sexe, anomalies cromosòmiques i característiques de les cèl·lules cancerígenes poden afectar la vostra perspectiva a llarg termini. La malaltia poques vegades es cura, però la majoria de la gent viu durant molts anys amb la LLC.

Pregunteu al vostre metge sobre el vostre cas concret. Us poden ajudar a entendre fins a quin punt ha avançat el vostre càncer. També poden discutir les opcions de tractament i les perspectives a llarg termini.