Què heu de saber sobre Catatonia

Content

• Quins són els diferents tipus de catatonia?
• Què causa la catatonia?
• Medicaments
• Causes orgàniques
• Quins són els factors de risc de la catatonia?
• Quins són els símptomes de la catatonia?
• Catatonia emocionada
• Catatonia maligna
• Semblança amb altres condicions
• Com es diagnostica la catatonia?
• Com es tracta la catatonia?
• Medicaments
• Teràpia electroconvulsiva (ECT)
• Quina és la perspectiva de Catatonia?
• Es pot prevenir la catatonia?

Què és la catatonia?

La catatonia és un trastorn psicomotriu, és a dir, implica la connexió entre la funció mental i el moviment. La catatonia afecta la capacitat d’una persona per moure’s de manera normal.

Les persones amb catatonia poden experimentar diversos símptomes. El símptoma més comú és l’estupor, que significa que la persona no pot moure’s, parlar o respondre als estímuls. No obstant això, algunes persones amb catatonia poden presentar un moviment excessiu i un comportament agitat.

Catatonia pot durar de poques hores a setmanes, mesos o anys. Es pot repetir amb freqüència durant setmanes o anys després de l’episodi inicial.

Si la catatonia és un símptoma d’una causa identificable, s’anomena extrínseca. Si no es pot determinar cap causa, es considera intrínseca.

Quins són els diferents tipus de catatonia?

La darrera edició del Manual de diagnòstic i estadística dels trastorns mentals (DSM – 5) ja no classifica la catatonia en tipus. No obstant això, molts professionals de la salut mental encara poden classificar la catatonia en tres tipus: endarrerit, excitat i maligne.

La catatonia retardada és la forma de catatonia més freqüent. Provoca un moviment lent. Una persona amb catatonia endarrerida pot mirar fixament a l’espai i sovint no parla. Això també es coneix com a catatonia acinètica.

Les persones amb catatonia excitada semblen "accelerades", inquietes i agitades. De vegades participen en conductes autolesives. Aquesta forma també es coneix com a catatonia hiperquinètica.

Les persones amb catatonia maligna poden experimentar deliri. Sovint tenen febre. També poden tenir ritmes cardíacs ràpids i hipertensió arterial.

Què causa la catatonia?

Segons el DSM-5, diverses afeccions poden causar catatonia. Inclouen:

• trastorns del neurodesenvolupament (trastorns que afecten el desenvolupament del sistema nerviós)
• trastorns psicòtics
• trastorns bipolars
• trastorns depressius
• altres afeccions mèdiques, com la deficiència de folat cerebral, trastorns autoimmunes rars i trastorns paraneoplàstics rars (relacionats amb tumors cancerosos)

Medicaments

La catatonia és un efecte secundari rar d’alguns medicaments que s’utilitzen per tractar malalties mentals. Si sospiteu que un medicament causa catatonia, busqueu atenció mèdica immediata. Es considera una emergència mèdica.

La retirada d’alguns medicaments, com la clozapina (Clozaril), pot causar catatonia.

Causes orgàniques

Els estudis d’imatge han suggerit que algunes persones amb catatonia crònica poden presentar anomalies cerebrals.

Alguns experts creuen que tenir un excés o manca de neurotransmissors provoca catatonia. Els neurotransmissors són productes químics del cervell que transporten missatges d’una neurona a la següent.

Una teoria és que una reducció sobtada de la dopamina, un neurotransmissor, provoca catatonia. Una altra teoria és que una reducció de l'àcid gamma-aminobutíric (GABA), un altre neurotransmissor, condueix a la malaltia.

Quins són els factors de risc de la catatonia?

Les dones tenen un major risc de desenvolupar catatonia. El risc augmenta amb l'edat.

Tot i que històricament la catatonia s’ha associat amb l’esquizofrènia, els psiquiatres classifiquen ara la catatonia com el seu propi trastorn, que es produeix en el context d’altres trastorns.

S’estima que el 10 per cent dels pacients interns psiquiàtrics amb malalties agudes experimenten catatonia. El vint per cent dels pacients hospitalitzats catatònics tenen diagnòstics d’esquizofrènia, mentre que el 45% tenen diagnòstics de trastorn de l’estat d’ànim.

Les dones amb depressió postpart (PPD) poden experimentar catatonia.

Altres factors de risc són el consum de cocaïna, la baixa concentració de sal a la sang i l’ús de medicaments com la ciprofloxacina (Cipro).

Quins són els símptomes de la catatonia?

Catatonia té molts símptomes, entre els quals es troben:

• l’estupor, on una persona no es pot moure, no pot parlar i sembla que es queda mirant cap a l’espai
• postura o "flexibilitat cerosa", quan una persona es manté en la mateixa posició durant un període prolongat
• desnutrició i deshidratació per manca de menjar o beure
• echolalia, on una persona respon a la conversa només repetint el que ha sentit

Aquests símptomes comuns es poden observar en persones amb catatonia endarrerida.

Altres símptomes de catatonia inclouen:

• catalepsia, que és un tipus de rigidesa muscular
• negativisme, que és la manca de resposta o oposició a l’estimulació externa
• l’ecopràxia, que és la imitació dels moviments d’una altra persona
• mutisme
• ganyotes

Catatonia emocionada

Els símptomes específics de la catatonia excitada inclouen moviments excessius i inusuals. Això inclou:

• agitació
• inquietud
• moviments sense propòsit

Catatonia maligna

La catatonia maligna provoca els símptomes més greus. Inclouen:

• deliri
• febre
• rigidesa
• suant

Els signes vitals com la pressió arterial, la freqüència respiratòria i la freqüència cardíaca poden fluctuar. Aquests símptomes requereixen un tractament immediat.

Semblança amb altres condicions

Els símptomes de Catatonia reflecteixen els d'altres afeccions, incloses:

• psicosi aguda
• encefalitis o inflamació al teixit cerebral
• síndrome neurolèptica maligna (NMS), una reacció rara i greu a medicaments antipsicòtics
• estat epilèptic no convulsiu, un tipus de convulsions greus

Els metges han de descartar aquestes afeccions abans de diagnosticar catatonia. Una persona ha de mostrar almenys dos símptomes principals de catatonia durant 24 hores abans que un metge pugui diagnosticar la catatonia.

Com es diagnostica la catatonia?

No existeix cap prova definitiva de catatonia. Per diagnosticar catatonia, primer s’ha de descartar altres afeccions mitjançant un examen físic i una prova.

L’escala de valoració de Catatonia de Bush-Francis (BFCRS) és una prova que s’utilitza sovint per diagnosticar la catatonia. Aquesta escala té 23 ítems puntuats de 0 a 3. La classificació "0" significa que el símptoma està absent. Una classificació "3" significa que el símptoma és present.

Les anàlisis de sang poden ajudar a descartar els desequilibris electrolítics. Aquests poden provocar canvis en la funció mental. Una embòlia pulmonar o coàgul de sang als pulmons pot provocar símptomes de catatonia.

També pot ser útil una anàlisi de sang de dímer D de fibrina. Estudis recents indiquen que la catatonia s’associa amb nivells elevats de dímers D. No obstant això, moltes afeccions (com l'embòlia pulmonar) poden afectar els nivells de dímers D.

La tomografia computaritzada o la ressonància magnètica permeten als metges veure el cervell. Això ajuda a descartar un tumor cerebral o inflor.

Com es tracta la catatonia?

Es poden utilitzar medicaments o teràpia electroconvulsiva (ECT) per tractar la catatonia.

Medicaments

Els medicaments solen ser el primer enfocament per tractar la catatonia. Els tipus de medicaments que es poden prescriure inclouen benzodiazepines, relaxants musculars i, en alguns casos, antidepressius tricíclics. Les benzodiazepines solen ser els primers medicaments prescrits.

Les benzodiazepines inclouen clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) i diazepam (Valium). Aquests medicaments augmenten el GABA al cervell, cosa que dóna suport a la teoria que el GABA reduït condueix a la catatonia. Les persones amb una alta classificació a la BFCRS solen respondre bé als tractaments amb benzodiazepines.

Altres medicaments específics que es poden receptar segons el cas d’un individu inclouen:

• amobarbital, un barbitúric
• bromocriptina (Cycloset, Parlodel)
• carbamazepina (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
• carbonat de liti
• hormona tiroïdal
• zolpidem (Ambien)

Després de 5 dies, si no hi ha resposta al medicament o si els símptomes empitjoren, el metge pot recomanar altres tractaments.

Teràpia electroconvulsiva (ECT)

La teràpia electroconvulsiva (ECT) és un tractament eficaç contra la catatonia. Aquesta teràpia es realitza en un hospital sota supervisió mèdica. És un procediment indolor.

Un cop una persona està sedada, una màquina especial produeix una descàrrega elèctrica al cervell. Això indueix una convulsió al cervell durant un període aproximat d’un minut.

Es creu que la convulsió causa canvis en la quantitat de neurotransmissors al cervell. Això pot millorar els símptomes de la catatonia.

Segons una revisió bibliogràfica del 2018, l’ECT i les benzodiazepines són els únics tractaments clínicament demostrats que tracten la catatonia.

Quina és la perspectiva de Catatonia?

Les persones solen respondre ràpidament als tractaments amb catatonia. Si una persona no respon als medicaments prescrits, el metge pot prescriure medicaments alternatius fins que disminueixin els símptomes.

Les persones sotmeses a ECT presenten una elevada taxa de recaiguda per catatonia. Els símptomes solen aparèixer de nou al cap d’un any.

Es pot prevenir la catatonia?

Com que sovint es desconeix la causa exacta de la catatonia, la prevenció no és possible. No obstant això, les persones amb catatonia han d’evitar prendre medicaments neurolèptics en excés, com la clorpromazina. L’ús indegut de medicaments pot agreujar els símptomes de la catatonia.