Pectus Excavatum

Content

• Símptomes de pectus excavatum greu
• Intervencions quirúrgiques
• El procediment Ravitch
• El procediment de Nuss
• Complicacions de la cirurgia del pectus excavatum
• A l’horitzó

Pectus excavatum és un terme llatí que significa "pit buit". Les persones amb aquesta afecció congènita tenen un pit clarament enfonsat. Un estèrnum còncau o estèrnum pot existir al néixer. També es pot desenvolupar més tard, normalment durant l'adolescència. Altres noms comuns d’aquesta afecció són el pit del sabater, el pit de l’embut i el pit enfonsat.

Al voltant del 37 per cent de les persones amb pectus excavatum també tenen un parent proper amb aquesta malaltia. Això suggereix que pot ser hereditari. Pectus excavatum és l’anomalia de la paret toràcica més freqüent entre els nens.

En casos greus, pot interferir amb la funció del cor i els pulmons. En casos lleus, pot causar problemes d’imatge personal. Alguns pacients amb aquesta malaltia sovint eviten activitats com la natació que dificulten l’amagatall de la malaltia.

Símptomes de pectus excavatum greu

Els pacients amb pectus excavatum sever poden experimentar falta d'alè i dolor toràcic. Pot ser necessària una cirurgia per alleujar les molèsties i prevenir anomalies cardíaques i respiratòries.

Els metges fan servir radiografies de tòrax o tomografies computaritzades per crear imatges de les estructures internes del tòrax. Aquests ajuden a mesurar la gravetat de la curvatura. L’índex de Haller és una mesura estandarditzada que s’utilitza per calcular la gravetat de la condició.

L’índex de Haller es calcula dividint l’amplada de la caixa toràcica per la distància des de l’estèrnum fins a la columna vertebral. Un índex normal és d’aproximadament 2,5.Un índex superior a 3,25 es considera prou greu com per justificar la correcció quirúrgica. Els pacients tenen l’opció de no fer res si la curvatura és lleu.

Intervencions quirúrgiques

La cirurgia pot ser invasiva o mínimament invasiva i pot implicar els procediments següents.

El procediment Ravitch

El procediment Ravitch és una tècnica quirúrgica invasiva iniciada a finals dels anys quaranta. La tècnica consisteix a obrir la cavitat toràcica amb una ampla incisió horitzontal. S’eliminen petites seccions de cartílag costal i s’aplata l’estèrnum.

Es poden implantar puntals o barres metàl·liques per mantenir el cartílag i els ossos alterats al seu lloc. Els drenatges es col·loquen a banda i banda de la incisió i la incisió es torna a unir. Els puntals es poden eliminar, però estan destinats a romandre al seu lloc indefinidament. Les complicacions solen ser mínimes i és freqüent una estada hospitalària inferior a una setmana.

El procediment de Nuss

El procediment de Nuss es va desenvolupar als anys vuitanta. És un procediment mínimament invasiu. Es tracta de fer dos petits talls a banda i banda del pit, lleugerament per sota del nivell dels mugrons. Una tercera incisió petita permet als cirurgians inserir una càmera en miniatura, que s’utilitza per guiar la inserció d’una barra metàl·lica suaument corbada. La barra gira de manera que es corba cap a l'exterior un cop estigui al seu lloc sota els ossos i el cartílag de la caixa toràcica superior. Això força l'estèrnum cap a l'exterior.

Es pot fixar una segona barra perpendicular a la primera per ajudar a mantenir la barra corba al seu lloc. Les incisions es tanquen amb punts de sutura i es col·loquen desguassos temporals als llocs de les incisions o prop d’ells. Aquesta tècnica no requereix tall ni eliminació de cartílag ni ossos.

Les barres metàl·liques normalment s’eliminen durant un procediment ambulatori uns dos anys després de la cirurgia inicial en pacients joves. Per a llavors, s’espera que la correcció sigui permanent. Les barres no es poden treure durant tres o cinc anys o es poden deixar permanentment al lloc en adults. El procediment funcionarà millor en nens, els ossos i el cartílag dels quals encara creixen.

Complicacions de la cirurgia del pectus excavatum

La correcció quirúrgica té un índex d’èxit excel·lent. Qualsevol procediment quirúrgic comporta riscos, inclosos:

• dolor
• el risc d'infecció
• la possibilitat que la correcció sigui menys efectiva del que s’esperava

Les cicatrius són inevitables, però són força mínimes amb el procediment de Nuss.

Hi ha un risc de distròfia toràcica amb el procediment Ravitch, que pot provocar problemes respiratoris més greus. Per reduir aquest risc, la cirurgia sol retardar-se fins als vuit anys d’edat.

Les complicacions són poc freqüents amb qualsevol de les cirurgies, però la gravetat i la freqüència de les complicacions són aproximadament les mateixes per a totes dues.

A l’horitzó

Els metges estan avaluant una nova tècnica: el procediment magnètic mini-mover. Aquest procediment experimental consisteix a implantar un potent imant a la paret del pit. Un segon imant està unit a la part exterior del pit. Els imants generen força suficient per remodelar progressivament l’estèrnum i les costelles, forçant-los cap a l’exterior. L’imant extern es fa servir com a claus durant un nombre prescrit d’hores al dia.