Presa d'ulls trencats

Content

• Tipus de fractures
• Fractures de la vora orbital
• Fractures d’explosió (o fractures de paret orbital trossejades)
• Fractures de trampa
• Símptomes d'una fractura de la presa de l'ull
• Diagnòstic de la fractura
• Tractament de la fractura
• Cirurgia
• Cronologia de recuperació
• Quina és la perspectiva?
• Es pot evitar això?

Visió general

La cavitat ocular o òrbita és la copa òssia que envolta el vostre ull. Set ossos diferents formen el sòcol.

El sòcol conté el globus ocular i tots els músculs que el mouen. També hi ha les glàndules lacrimals, els nervis cranials, els vasos sanguinis, els lligaments i altres nervis a l'interior del sòcol.

La cavitat ocular es divideix en quatre parts. Cadascun està format per ossos separats. Podeu tenir una fractura en una o totes aquestes parts del sòcol:

• El paret inferior, o sòl orbital, està format per la mandíbula superior (maxil·lar), una part de l'os de la galta (zigomàtica) i una petita part del paladar dur (os palatí). Les fractures al pis inferior solen provenir d’un cop al costat de la cara. Això podria ser per un puny, un objecte contundent o un accident de cotxe.
• El os zigomàtic també forma la paret lateral temporal o externa de la cavitat ocular. Molts nervis importants travessen aquesta zona. Es poden danyar per un cop a la galta o al costat de la cara.
• El paret medial està format principalment per l’os etmoide que separa la cavitat nasal del cervell. El traumatisme contundent al nas o la regió ocular és una causa freqüent de fractures a la paret medial.
• El paret superior, o sostre, de la cavitat ocular està format per una part de l'os frontal o del front. Hi ha fractures a la paret superior, però poden passar soles o en combinació amb danys a les altres dues zones.

Un estudi va trobar que el 28 per cent de les persones amb fractures de sòcol també tenen lesions oculars que poden afectar la visió.

Tipus de fractures

Qualsevol o tots els set ossos orbitals pot estar involucrat en una fractura de la cavitat ocular.

Les fractures de la cavitat ocular es poden classificar en:

Fractures de la vora orbital

Es produeixen quan la presa de l'ull és copejada violentament amb un objecte dur, com ara un volant en un accident de trànsit. Un tros d'os es pot trencar i empènyer en la direcció del cop.

Els danys solen estar en més d’una zona de la cavitat ocular. Un tipus comú de fractura de la vora orbital implica les tres parts principals de la cavitat ocular. Es diu fractura de trípode o fractura del complex zigomaticomaxil·lar (ZMC).

Fractures d’explosió (o fractures de paret orbital trossejades)

Aquest tipus de fractures solen ocórrer quan se us colpeja alguna cosa més gran que el sòcol, com ara un puny o un objecte contundent. Pot donar lloc a diverses peces o os trossejat.

L'explosió ocorre quan un cop de puny o un altre cop a l'ull provoca una acumulació de pressió al fluid de l'ull. Aquesta pressió es transmet al sòcol ocular, fent que es fracturi cap a l'exterior. O bé, la paret es pot reduir cap endavant per força a la vora.

Fractures de trampa

Aquests són en nens, ja que tenen ossos més flexibles que els adults. En lloc de trencar-se, l'os de la cavitat ocular es flexiona cap a l'exterior i torna immediatament a la seva posició. Per tant, el nom de "trampa".

Tot i que els ossos no es trenquen, la fractura de la trampa continua sent una lesió greu. Pot provocar danys nerviosos permanents.

Símptomes d'una fractura de la presa de l'ull

Els símptomes de la fractura del sòcol inclouen:

• visió doble o visió reduïda
• inflor de la parpella
• dolor, contusions, llagrimeig o sagnat al voltant de l'ull
• nàusees i vòmits (més freqüents en fractures de trampa)
• ull enfonsat o bombat o parpella caiguda
• incapacitat per moure l’ull en algunes direccions

Diagnòstic de la fractura

El vostre metge examinarà la zona ocular danyada i la vostra visió. També comprovaran la pressió ocular. La pressió ocular elevada continuada pot provocar danys del nervi òptic i ceguesa.

El vostre metge pot demanar raigs X per ajudar a detectar fractures dels ossos de la cavitat ocular. També es pot utilitzar una tomografia computada per proporcionar més detalls de la lesió.

És probable que hi participi un especialista en l'ull, anomenat oftalmòleg, si hi ha danys a la visió o al moviment de l'ull. La fractura al sostre orbital pot requerir la consulta d’un neuròleg o neurocirurgià.

Tractament de la fractura

Les fractures de cavitats oculars no sempre requereixen cirurgia. El vostre metge determinarà si la vostra fractura es pot curar sola.

És possible que us aconsellin evitar bufar-vos el nas durant diverses setmanes després de la lesió. Es tracta d’evitar que la infecció s’estengui des dels sinus fins al teixit de la cavitat ocular tot i que hi hagi un petit espai en un os fracturat.

El vostre metge pot prescriure un aerosol descongestionant nasal per ajudar a prevenir la necessitat de bufar o esternudar al nas. Molts metges també prescriuen antibiòtics per evitar que es produeixi una infecció.

Cirurgia

Hi ha més de criteris per utilitzar la cirurgia en fractures explosives. A continuació, es detallen alguns motius pels quals pot ser necessària una cirurgia:

• Si continueu experimentant la visió doble durant dies després de la lesió, és possible que sigui necessària una cirurgia. La visió doble pot ser un signe de dany en un dels músculs oculars que ajuden a moure l’ull. Si la doble visió desapareix ràpidament, probablement s’ha produït per inflor i no necessita tractament.
• Si la lesió va fer empènyer el globus ocular cap enrere al sòcol (enoftalmos), pot ser una indicació per a la cirurgia.
• Si la meitat o més de la paret inferior es va danyar, probablement serà necessària una cirurgia per prevenir la deformitat facial.

Si es necessita cirurgia, el cirurgià pot esperar fins a dues setmanes després de la lesió per permetre que la inflamació baixi. Això permet un examen més precís de la cavitat ocular.

El mètode habitual de cirurgia és una petita incisió a l'extrem de l'ull i una a la part interna de la parpella. Un nombre creixent de cirurgians està utilitzant un mètode alternatiu, l’endoscòpia. En aquest procediment, les càmeres i els instruments quirúrgics s’insereixen per la boca o el nas.

Aquesta cirurgia requereix anestèsia general, cosa que significa que dormireu durant el procediment i no sentireu cap dolor.

Cronologia de recuperació

Si teniu una cirurgia, se us pot donar l’opció de passar la nit a l’hospital o a la instal·lació quirúrgica. Un cop a casa, necessiteu ajuda durant almenys dos o quatre dies.

És probable que el vostre metge us recepti antibiòtics orals, corticoides com la prednisona i analgèsics, normalment durant una setmana. Probablement el cirurgià us aconsellarà que feu servir paquets de gel a la zona durant una setmana. Haureu de descansar, evitar bufar-vos el nas i evitar l’activitat intensa després de la cirurgia.

Se us demanarà que torneu al metge pocs dies després de la cirurgia i, probablement, de nou en les pròximes dues setmanes.

Quina és la perspectiva?

Tot i que les fractures de sòcol poden ser perilloses, la majoria de la gent es recupera bé.

Si va entrar a la cirurgia amb doble visió, pot durar fins a dos o quatre mesos després de la cirurgia. Si no desapareix al cap de quatre a sis mesos, és possible que necessiteu cirurgia muscular ocular o ulleres correctores especials.

Es pot evitar això?

El fet de portar ulleres de protecció quan es treballa o es dedica a fer esports pot ajudar a prevenir moltes fractures de sòcol.

Les ulleres, els protectors facials transparents i les màscares facials poden ser adequades, segons el tipus d’activitat.