Què és l'asma fràgil?

Content

• Quins són els tipus d’asma fràgil?
• Tipus 1
• Tipus 2
• Quins són els factors de risc de l'asma trencadissa?
• Com es diagnostica l’asma fràgil?
• Com es gestiona l'asma trencadís?
• Tractament farmacològic
• Tractaments farmacològics no estàndard
• Quina és la vostra perspectiva amb l’asma fràgil?
• Consells per prevenir un atac d'asma

Visió general

L’asma trencadís és una forma rara d’asma greu. El terme "trencadís" significa difícil de controlar. L’asma trencadís també es denomina asma inestable o imprevisible perquè de sobte es pot convertir en un atac potencialment mortal.

A diferència dels tipus d’asma menys greus, l’asma fràgil tendeix a ser resistent als tractaments habituals, com ara els corticoides inhalats. Pot ser potencialment mortal i implica més visites al metge, hospitalització i medicació que altres tipus d’asma.

L'asma trencadís afecta aproximadament el 0,05 per cent de les persones que tenen asma. No tots els metges estan d’acord amb l’ús d’aquesta classificació, ja que algunes persones amb asma que tenen controlats els símptomes poden experimentar atacs d’asma que posen en perill la vida.

Quins són els tipus d’asma fràgil?

Hi ha dos tipus d’asma fràgil. Tots dos són greus, però tenen patrons de gravetat molt diferents.

Tipus 1

Aquest tipus d’asma trencadís comporta períodes diaris d’alè i respiració freqüent i atacs sobtats més aguts. La respiració es mesura en termes de flux espiratori màxim (PEF). Per diagnosticar-se aquesta afecció, haureu de tenir àmplies variacions diàries en la respiració més del 50% del temps durant un període de cinc mesos.

Les persones amb tipus 1 també solen tenir un sistema immunitari deteriorat i poden ser més susceptibles a les infeccions respiratòries. Més del 50 per cent de les persones amb asma fràgil tipus 1 també tenen al·lèrgies alimentàries al blat i als productes lactis. És possible que també necessiteu ingressos hospitalaris freqüents per estabilitzar els símptomes.

Tipus 2

A diferència de l’asma fràgil del tipus 1, aquest tipus d’asma pot estar ben controlat per medicaments durant períodes prolongats de temps. No obstant això, quan es produeix un atac d'asma agut, es produirà de sobte, normalment en un termini de tres hores. És possible que no pugueu identificar cap activador reconeixible.

Aquest tipus d’atac d’asma requereix atenció d’emergència immediata, sovint amb suport ventilador. Pot ser potencialment mortal si no es tracta ràpidament.

Quins són els factors de risc de l'asma trencadissa?

No es coneixen les causes de l'asma greu, però s'han identificat alguns factors de risc. Molts dels factors de risc de l’asma fràgil són els mateixos que els dels tipus d’asma menys greus. Aquests inclouen l’estat de la funció pulmonar, el temps que teniu asma i la gravetat de les al·lèrgies.

Ser dona entre els 15 i els 55 anys augmenta el risc d’asma fràgil tipus 1. L’asma fràgil tipus 2 es veu per igual en homes i dones.

Els factors de risc addicionals per a l'asma trencadissa inclouen:

• ser obesos, que sovint s’acompanya d’apnea del son
• mutacions genètiques específiques, inclosa la resistència determinada genèticament a determinats fàrmacs contra l'asma
• exposició ambiental a al·lergògens, com àcars de la pols, paneroles, floridura, caspa de gats i cavalls
• al·lèrgies alimentàries, incloses les al·lèrgiques a productes lactis, blat, peix, cítrics, ou, patata, soja, cacauets, llevats i xocolata
• fumar cigarrets
• infeccions respiratòries, especialment en nens
• sinusitis, que afecta el 80% de les persones amb asma greu
• patògens com el micoplasma i la clamídia
• deteriorament del sistema immunitari
• canvis estructurals a les vies respiratòries
• factors psicosocials, inclosa la depressió

L’edat també pot ser un factor de risc. En un estudi de 80 persones amb asma greu, que inclou asma trencadís, els investigadors van trobar que:

• gairebé dos terços dels participants van desenvolupar asma abans dels 12 anys
• un terç va desenvolupar asma després dels 12 anys
• El 98 per cent dels participants d’inici primerenc van tenir reaccions al·lèrgiques positives
• només el 76 per cent dels participants d’aparició tardana van tenir reaccions al·lèrgiques positives
• les persones amb asma d’inici primerenc tenien antecedents familiars d’èczema i asma
• Els afroamericans tenen un major risc de patir asma precoç

Exactament com aquests factors contribueixen a l’asma fràgil és objecte d’estudis de recerca en curs.

Com es diagnostica l’asma fràgil?

Per rebre un diagnòstic d’asma fràgil, el vostre metge us examinarà físicament, us mesurarà la funció pulmonar i el PEF i us preguntarà sobre símptomes i antecedents familiars. També han de descartar altres malalties que puguin afectar la funció pulmonar, com ara la fibrosi quística.

La gravetat dels símptomes i la resposta al tractament tindran un paper important en el diagnòstic.

Com es gestiona l'asma trencadís?

La gestió de l’asma fràgil és complexa i requereix un enfocament individual per a cada persona. El vostre metge també discutirà les greus complicacions que poden derivar-se d’aquesta afecció. És possible que us aconsellin reunir-vos amb un conseller o grup d’asma per entendre millor la malaltia i el tractament.

El vostre metge tractarà i supervisarà qualsevol malaltia que pugui tenir, com ara reflux gastroesofàgic (ERGE), obesitat o apnea obstructiva del son. També supervisaran les interaccions entre els tractaments farmacològics d’aquestes malalties i l’asma.

Tractament farmacològic

El tractament de l'asma trencadís pot incloure una combinació de medicaments, com ara:

• corticoides inhalats
• agonistes beta
• modificadors de leucotriens
• teofilina oral
• bromur de tiotropi

No hi ha estudis a llarg termini de teràpies combinades amb medicaments, de manera que el vostre metge supervisarà de prop la vostra resposta. Si el vostre asma està controlat amb la teràpia combinada, el vostre metge pot ajustar els medicaments a les dosis efectives més baixes.

Algunes persones amb asma fràgil són resistents als corticoides inhalats. El vostre metge pot provar un dels corticoides inhalats o us pot prescriure dos cops al dia. El vostre metge també pot provar corticosteroides orals, però aquests tenen efectes secundaris, com ara l’osteoporosi, i cal controlar-los.

El vostre metge també pot recomanar les teràpies següents, a més dels esteroides:

• Antibiòtics macròlids. Els resultats obtinguts indiquen que la claritromicina (Biaxin) pot disminuir la inflamació, però cal fer més investigacions.
• Teràpia antifúngica. mostra que l’itraconazol oral (Sporanox), que es pren dues vegades al dia durant vuit setmanes, millora els símptomes.
• Anticòs monoclonal antiimmunoglobulina E recombinant. L’omalizumab (Xolair), administrat mensualment sota la pell, té un efecte positiu sobre la gravetat dels símptomes i la qualitat de vida. Aquest medicament és car i pot causar efectes secundaris.
• Terbutalina (bretina). En alguns estudis clínics, s’ha demostrat que aquest agonista beta, administrat contínuament sota la pell o inhalat, millora la funció pulmonar.

Tractaments farmacològics no estàndard

Altres tipus de tractament poden ser beneficiosos per reduir la gravetat dels símptomes en algunes persones que no responen bé a les teràpies estàndard. Aquestes són teràpies sotmeses a assaigs clínics:

• Una dosi de triamcinolona intramuscular. En els assaigs clínics, es va veure que aquest tractament redueix la inflamació en adults i també el nombre de crisis d’asma en nens.
• Teràpies antiinflamatòries, com ara inhibidors del factor alfa de la necrosi tumoral. Per a algunes persones, aquests medicaments per al sistema immunitari.
• Agents immunosupressors com la ciclosporina A. Alguns van demostrar que tenien efectes beneficiosos.
• Altres teràpies que modulen el sistema immunitari, com ara les vacunes amb àcid desoxiribonucleic (ADN), es troben en estudis clínics inicials i mostren promeses com a teràpies futures.

Quina és la vostra perspectiva amb l’asma fràgil?

La clau per gestionar l’asma trencadissa amb èxit és conèixer els signes d’un atac agut i ser conscients dels factors desencadenants. Obtenir ajuda d’emergència amb rapidesa us pot salvar la vida.

Si teniu tipus 2, és important que utilitzeu EpiPen en el primer senyal d’angoixa.

És possible que vulgueu participar en un grup de suport per a persones amb asma fràgil. La Fundació d’Asma i Al·lèrgia d’Amèrica us pot posar en contacte amb grups de suport locals.

Consells per prevenir un atac d'asma

Hi ha algunes coses que podeu fer per reduir el risc d'un atac d'asma:

• Minimitzeu la pols de la casa netejant-la regularment i porteu-vos una màscara per protegir-vos de la pols mentre netegeu.
• Utilitzeu un aire condicionat o intenteu mantenir les finestres tancades durant la temporada de pol·len.
• Mantingueu el nivell d’humitat òptim. Un humidificador us pot ajudar si viviu en un clima sec.
• Utilitzeu fundes a prova de pols als coixins i matalassos per minimitzar els àcars de la pols al dormitori.
• Elimineu les catifes quan sigui possible i aspireu o renteu les cortines i les cortines.
• Controleu el motlle a la cuina i al bany i netegeu el jardí de fulles i fusta que pugui fer créixer el motlle.
• Eviteu la caspa de les mascotes. De vegades, un filtre d’aire us pot ajudar. Banyar la seva mascota peluda regularment també ajudarà a mantenir la caspa cap avall.
• Protegiu la boca i el nas quan estigueu a l’aire lliure amb fred.