Tipus de fòrceps utilitzats en el lliurament

Content

• Tipus de fòrceps
• Preparant la Mare
• Ús de fòrceps
• Aplicació dels fòrceps
• Rotació i Tracció
• Rotació
• Tracció (tirant)
• Després del lliurament

Tipus de fòrceps

Hi ha moltes situacions en què l'ús de fòrceps obstètrics pot ajudar al part. Com a resultat, hi ha més de 600 tipus de fòrceps diferents, dels quals potser hi ha disponibles entre 15 i 20. La majoria dels hospitals tenen entre cinc i vuit tipus de fòrceps diferents. Si bé cada tipus de fòrceps s'ha desenvolupat per a una situació de lliurament específica, tots els fòrceps comparteixen diverses característiques de disseny.

Tots els pinces formen dues branques que es posen a la seva posició al voltant del cap del nadó. Aquestes branques es defineixen com a a l’esquerra i dret sobre la base del costat de la pelvis de la mare a la qual seran aplicats. Les branques normalment, però no sempre, es creuen en un punt mig anomenat el articulació. La majoria de fòrceps tenen un mecanisme de bloqueig a l’articulació, però algunes tenen un mecanisme de lliscament que permet que les dues branques llisquin l’una de l’altra. Per als lliuraments en què es requereix poca o cap rotació (el cap del nadó està en línia amb la pelvis de la mare), s’utilitzen pinces amb un mecanisme de tancament fix; Per als lliuraments que necessiten alguna rotació, s’utilitzen pinces amb un mecanisme de bloqueig lliscant.

Tots els fòrceps tenen nanses; les nanses es connecten a les fulles per unes làmines de longitud variable. Si es considera una rotació de fòrceps, s'utilitza un fòrceps amb tirants més llargs. El fulla de cada branca del fòrceps és la porció corba que s'utilitza per agafar el cap del nadó. La fulla presenta característicament dues corbes, la corfa cefàlica i la pèlvica.

La corba cefàlica té una forma que s’ajusta al cap del nadó. Alguns fòrceps tenen una corba cefàlica més arrodonida i altres tenen una corba més allargada; el tipus de fòrceps utilitzat depèn de la forma del cap del nadó. Els fòrceps han de rodejar el cap del nadó amb fermesa, però no amb força.

Es sol anomenar pinzells amb una corba més arrodonida Pinça elliot. Els fòrceps tipus Elliott s'utilitzen més sovint en dones que han tingut almenys un part vaginal anterior; això és degut a que els músculs i lligaments del canal de naixement proporcionen menys resistència durant el segon i posterior parto, permetent que el cap del bebè es mantingui més rodó.

Les pinces amb una corba cefàlica més allargada s’utilitzen quan el cap del bebè ha canviat de forma (fent-se més allargat) a mesura que es mou per la pelvis de la mare. Es diu aquest canvi en la forma del cap del nadó modelat i és molt més destacat en les dones que tenen el primer part vaginal. El tipus de fòrceps utilitzat més sovint en aquesta situació és el Fòrceps Simpson.

La corba pèlvica del fòrceps té una forma conforme al canal de naixement. Aquesta corba ajuda a dirigir la força de la tracció sota l’os púbic després cap a fora i cap amunt. Les pinces utilitzades per girar el cap del nadó no haurien de tenir gairebé cap corba pèlvica. El Pinça Kielland són probablement els fòrceps més habituals utilitzats per a la rotació; també tenen un mecanisme de lliscament que pot ser útil quan el cap del nadó no estigui en línia amb la pelvis de la mare (asynclitisme). D'altra banda, els fòrceps Kielland no proporcionen molta tracció perquè gairebé no tenen corba pèlvica.

Preparant la Mare

La preparació per a la publicació de fòrceps és important en la posició de la dona que naix. Les natges de la mare han d’estar a la vora del llit o la taula i les cuixes han d’estar amunt i fora, però no massa estirades. Aquesta posició ajuda a minimitzar la probabilitat de ferides inadvertides a l’esquena, els malucs, les cames i el perineu de la mare. Si els malucs de la mare no es troben en la posició òptima, el seu perineu pot estar directament al camí descendent del nadó, augmentant així el risc de lesions al perineu i / o a l’extensió d’una episiotomia. Els portadors de cames solen ser la millor manera de recolzar les cames de la mare. La bufeta de la mare es buida normalment amb un catèter, sobretot quan es tenen en compte fòrceps que no són pinces de sortida. Això pot prevenir lesions potencials de la bufeta.

Ús de fòrceps

Després de la decisió d'utilitzar fòrceps, s'han de seguir les directrius sobre el seu ús. Hi ha directrius sobre la inserció i l'aplicació del fòrceps (és a dir, portar els fòrceps fins on han d'estar al costat del cap del nadó) i directrius sobre l'ús del fòrceps per a realitzar traccions o gir.

Aplicació dels fòrceps

La manera d’aplicar els fòrceps depèn de la posició i estació del cap del nadó, del tipus específic de pinces per utilitzar i de l’experiència i l’entrenament del proveïdor.

En les posicions anteriors de l’occipit (el bebè cap a baix), les fulles de l’angoix han de lliscar fàcilment al seu lloc a la mà del metge que es troba a la vagina. Normalment s’insereix primer la fulla esquerra (la fulla esquerra es defineix com la fulla que va entre el cap del nadó i el costat esquerre de la pelvis de la mare). La fulla dreta s'insereix de la mateixa manera i el cadenament de les dues fulles s'hauria de reunir fàcilment. Cada fulla hauria d’estar aproximadament a l’amplada d’un dit per sota de la fontanel·la posterior (el “punt suau” que hi ha a la part posterior del cap del nadó entre els ossos cranials no fets). Quan s’aplica correctament a un nadó en posició anterior occiput, les fulles s’estendran davant de les orelles del nadó i fins a les galtes.

Quan el nadó es troba en la presentació posterior de l’occipit (cap amunt), les fulles es poden aplicar de la mateixa manera que per a una presentació anterior (cap avall). Les puntes de les fulles encara es recolzen a les galtes del nadó, però en aquesta posició les fulles es troben just per sota de la lletra anterior. Quan el cap del nadó es troba en posició transversal (orientada al costat de la pelvis), la fulla posterior s’insereix primer per ajudar a estabilitzar la posició del cap del nadó.

Un cop aplicat el fòrceps, és important que el metge s’assegura que estiguin ben posicionats al cap del nadó. Si l’aplicació de fòrceps no és fàcil o necessita força, llavors no hi ha res correcte. Generalment, això vol dir que l’estació no sigui tan baixa com s’esperava o que la posició del capçal s’hagi valorat de forma incorrecta. També pot significar que s’utilitza el tipus de fòrceps equivocat. Si els fòrceps no passen fàcilment, no se'ls hauria de forçar.

Rotació i Tracció

Un cop aplicada correctament, es poden utilitzar pinces obstètriques per a la rotació del cap del nadó i per a la tracció per al lliurament del cap.

Rotació

Es pot realitzar un lliurament de fòrceps de sortida quan el cap del nadó és visible a l’obertura vaginal i es troba a 45 graus d’un occiput anterior o d’una presentació posterior de l’occipit. A mesura que el cap del nadó gira, se sol realitzar la tracció simultàniament.

Les rotacions superiors als 45 graus es poden realitzar amb fòrceps amb seguretat, però s'associen a un potencial més gran de complicacions. Les rotacions més grans solen exigir que es desplaci l'estació del nadó cap amunt o més avall al canal del part. És important que un proveïdor molt qualificat i amb experiència realitzi alguna d’aquestes maniobres més complicades. Un metge que tingui experiència en la manipulació del fòrceps pot utilitzar la corba pèlvica de la manera més segura i exitosa possible.

Tracció (tirant)

El pinzell s’utilitza més sovint per aplicar tracció per guiar el nadó cap avall i cap a fora pel canal de naixement. La tracció ha de dirigir-se al llarg de l’eix del canal de naixement, és a dir, darrere i sota l’os pubis. Amb presentacions anteriors occiputs, això sovint donarà lloc a que les nanses del fòrceps es dirigeixin cap a baix i després cap amunt, a mesura que la part posterior del cap del nadó es troba sota l'os púbic. Quan es lliura un nadó a la posició posterior de l’occiput, caldrà dirigir la tracció cap a la baixa.

La tracció s’ha d’aplicar en associació amb contraccions i esforços d’empenta, amb períodes de descans entremig. És important evitar una pressió indeguda sobre el cap del nadó; el metge ho fa soltant les nanses entre contraccions.

Després del lliurament

Alguns proveïdors trauran el fòrceps abans del part del nadó i permetran que el cap pugui lliurar-se espontàniament; altres trauran el fòrceps un cop entregat el cap del nadó. No hi ha proves que demostrin que un enfocament és millor que l'altre. La decisió, per tant, depèn sovint de la possible urgència del lliurament. Com en tots els lliuraments, cal avaluar l'estat del nadó immediatament després del part.