Mielitis transversa

La mielitis transversa és una afecció causada per la inflamació de la medul·la espinal. Com a resultat, la cobertura (funda de mielina) al voltant de les cèl·lules nervioses es danya. Això pertorba els senyals entre els nervis espinals i la resta del cos.

La mielitis transversa pot causar dolor, debilitat muscular, paràlisi i problemes de bufeta o intestí.

La mielitis transversa és un trastorn rar del sistema nerviós. En molts casos, la causa és desconeguda. No obstant això, certes afeccions poden conduir a mielitis transversa:

• Infecció bacteriana, vírica, paràsita o per fongs, com ara el VIH, la sífilis, la varicel·la zoster (zòster), el virus del Nil occidental, el virus Zika, els enterovirus i la malaltia de Lyme
• Trastorns del sistema immunitari, com l’esclerosi múltiple (EM), la síndrome de Sjögren i el lupus
• Altres trastorns inflamatoris, com la sarcoidosi, o una malaltia del teixit connectiu anomenada esclerodèrmia
• Trastorns dels vasos sanguinis que afecten la columna vertebral

La mielitis transversa afecta homes i dones de totes les edats i races.

Els símptomes de la mielitis transversa poden aparèixer en poques hores o dies. O bé, es poden desenvolupar durant 1 a 4 setmanes. Els símptomes poden esdevenir ràpidament greus.

Els símptomes solen aparèixer a la zona danyada de la medul·la espinal o per sota. Els dos costats del cos sovint es veuen afectats, però de vegades només es veu afectat un costat.

Els símptomes inclouen:

Sensacions anormals:

• Adormiment
• Picant
• Formigueig
• Fredor
• Ardor
• Sensibilitat al tacte o temperatura

Símptomes de l'intestí i de la bufeta:

• Restrenyiment
• Necessitat freqüent d’orinar
• Dificultat per retenir l'orina
• Fugides d'orina (incontinència)

Dolor:

• Nítida o contundent
• Pot començar a la part baixa de l’esquena
• Pot enderrocar els braços i les cames o enrotllar-se al tronc o al pit

Debilitat muscular:

• Pèrdua d’equilibri
• Dificultat per caminar (ensopegar o arrossegar els peus)
• Pèrdua parcial de la funció, que es pot convertir en paràlisi

Disfunció sexual:

• Dificultats per tenir un orgasme (homes i dones)
• Disfunció erèctil en homes

Altres símptomes poden incloure pèrdua de gana, febre i problemes respiratoris. La depressió i l'ansietat poden produir-se com a conseqüència del tractament de malalties i dolors crònics.

El vostre metge us prendrà la història clínica i us preguntarà sobre els vostres símptomes. El proveïdor també farà un examen del sistema nerviós per comprovar:

• Debilitat o pèrdua de la funció muscular, com ara el to muscular i els reflexos
• Nivell de dolor
• Sensacions anormals

Les proves per diagnosticar la mielitis transversa i descartar altres causes són:

• RM de la medul·la espinal per comprovar si hi ha inflamacions o anomalies
• Aixeta medul·lar (punció lumbar)
• Anàlisis de sang

El tractament de la mielitis transversa ajuda a:

• Tractar una infecció que ha causat la malaltia
• Reduir la inflamació de la medul·la espinal
• Alleuja o redueix els símptomes

Se us pot donar:

• Medicaments esteroides administrats a través d’una vena (IV) per disminuir la inflamació.
• Teràpia d’intercanvi de plasma. Es tracta d’eliminar la part líquida de la sang (plasma) i substituir-la per plasma d’un donant sa o per un altre fluid.
• Medicaments per suprimir el sistema immunitari.
• Medicaments per controlar altres símptomes com dolor, espasmes, problemes urinaris o depressió.

El vostre proveïdor pot recomanar:

• Fisioteràpia per ajudar a millorar la força i l’equilibri muscular i l’ús d’ajuts per caminar
• Teràpia ocupacional per ajudar-vos a aprendre noves maneres de fer activitats diàries
• Assessorament per ajudar-vos a fer front a l’estrès i els problemes emocionals derivats de la mielitis transversa

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

Les perspectives de les persones amb mielitis transversa varien. La major part de la recuperació es produeix dins dels 3 mesos posteriors a l’aparició de la malaltia. Per a alguns, la curació pot trigar mesos o anys. Aproximadament un terç de les persones amb mielitis transversa es recuperen completament. Algunes persones es recuperen amb discapacitats moderades, com ara problemes intestinals i problemes per caminar. Altres tenen incapacitat permanent i necessiten ajuda amb les activitats diàries.

Els que poden tenir poques possibilitats de recuperació són:

• Persones amb aparició ràpida de símptomes
• Persones els símptomes no milloren en els primers 3 a 6 mesos

La mielitis transversa sol produir-se una vegada en la majoria de les persones. Pot repetir-se en algunes persones amb una causa subjacent, com ara l’EM. Les persones que només afecten un costat de la medul·la espinal poden tenir més probabilitats de desenvolupar EM en el futur.

Els problemes de salut en curs de la mielitis transversa poden incloure:

• Dolor constant
• Pèrdua parcial o completa de la funció muscular
• Debilitat
• Tensió muscular i espasticitat
• Problemes sexuals

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Es nota un dolor agut i sobtat a l’esquena que es dispara pels braços o les cames o s’envolta al voltant del tronc
• Es desenvolupa debilitat sobtada o entumiment del braç o la cama
• Té pèrdua de la funció muscular
• Té problemes de bufeta (freqüència o incontinència) o problemes intestinals (restrenyiment)
• Els símptomes empitjoren, fins i tot amb el tractament

TM; Mielitis transversa aguda; Mielitis transversa secundària; Mielitis transversa idiopàtica

• Mielina i estructura nerviosa
• Vèrtebra i nervis espinals

Fabian MT, Krieger SC, Lublin FD. Esclerosi múltiple i altres malalties desmielinitzants inflamatòries del sistema nerviós central. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Hemingway C. Trastorns desmielinitzants del sistema nerviós central. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC i Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 618.

Lim PAC. Mielitis transversa. A: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD Jr, eds. Aspectes bàsics de la medicina física i la rehabilitació. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 162.

Web de l’Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Ictus. Full informatiu de la mielitis transversa. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Transverse-Myelitis-Fact-Sheet. Actualitzat el 13 d’agost de 2019. Consultat el 6 de gener de 2020.