Substitució de disc: columna lumbar

El reemplaçament del disc de la columna lumbar és una cirurgia de la zona lumbar (lumbar). Es fa per tractar l'estenosi espinal o problemes de disc i permetre el moviment normal de la columna vertebral.

L’estenosi espinal és present quan:

• L’espai per a la columna vertebral es redueix.
• Les obertures de les arrels nervioses que surten de la columna vertebral es tornen estretes, exercint pressió sobre el nervi.

Durant la substitució total del disc (TDR), la porció interna d'un disc espinal danyat es substitueix per un disc artificial per restablir el moviment normal de la columna vertebral.

Molt sovint, la cirurgia es fa només per a un disc, però de vegades es poden substituir dos nivells l'un al costat de l'altre.

La cirurgia es realitza amb anestèsia general. Estaràs adormit i no sentiràs cap dolor.

Durant la cirurgia:

• Estirareu d’esquena a la taula d’operacions.
• Els braços estan encoixinats a la zona del colze i plegats davant del pit.
• El vostre cirurgià us fa una incisió (tall) a l’abdomen. Fer l’operació per l’abdomen permet al cirurgià accedir a la columna vertebral sense molestar els nervis espinals.
• Els òrgans intestinals i els vasos sanguinis es desplacen cap al lateral per accedir a la columna vertebral.
• El vostre cirurgià elimina la part danyada del disc i col·loca el nou disc artificial al seu lloc.
• Tots els òrgans es tornen a col·locar al seu lloc.
• La incisió es tanca amb punts de sutura.

La cirurgia triga aproximadament 2 hores a completar-se.

Els discs tipus coixí ajuden a la columna vertebral a mantenir-se mòbil. Els nervis de la zona inferior de la columna vertebral es comprimeixen a causa de:

• Estrenyiment del disc a causa de lesions antigues
• Bombament del disc (ressalt)
• Artritis que es produeix a la columna vertebral

Es pot considerar la cirurgia per a l’estenosi de la columna si teniu símptomes greus que interfereixen en la vostra vida diària i no milloren amb altres teràpies. Els símptomes més freqüents són:

• Dolor que es pot sentir a la cuixa, el vedell, la part baixa de l’esquena, l’espatlla, els braços o les mans. El dolor sovint és profund i constant.
• Dolor en fer determinades activitats o en moure el cos d’una determinada manera.
• Adormiment, formigueig i debilitat muscular.
• Dificultat per equilibrar i caminar.
• Pèrdua del control de la bufeta o de l’intestí.

Parleu amb el vostre metge per saber si la cirurgia és adequada per a vosaltres. No tothom amb mal d’esquena necessita cirurgia. La majoria de les persones primer es tracten amb medicaments, fisioteràpia i exercici per alleujar el mal d’esquena.

Durant la cirurgia tradicional de la columna vertebral per a l’estenosi de la columna vertebral, el cirurgià haurà de fusionar alguns ossos de la columna vertebral per fer-la més estable. Com a resultat, és possible que altres parts de la columna vertebral per sota i per sobre de la fusió tinguin problemes de disc en el futur.

Amb la cirurgia de reemplaçament de disc, no cal cap fusió. Com a resultat, la columna vertebral per sobre i per sota del lloc de la cirurgia encara ha conservat el moviment. Aquest moviment pot ajudar a prevenir problemes de disc addicionals.

Podeu ser candidat a la cirurgia de reemplaçament de disc si es compleixen els requisits següents:

• No teniu massa sobrepès.
• Només un o dos nivells de la columna vertebral tenen aquest problema i altres zones no.
• No teniu molta artritis a les articulacions de la columna vertebral.
• No heu tingut cap intervenció quirúrgica en el passat.
• No teniu una pressió severa sobre els nervis de la columna vertebral.
  

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reacció al·lèrgica als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat, coàguls de sang i infecció

Els riscos per TDR són:

• Augment del mal d'esquena
• Dificultat en el moviment
• Lesió a l’intestí
• Coàguls de sang a les cames
• Formació òssia anormal als músculs i tendons que envolten la medul·la espinal
• Disfunció sexual (més freqüent en homes)
• Danys a l’urèter i a la bufeta
• Infecció al lloc quirúrgic
• Trencament del disc artificial
• El disc artificial es pot moure fora de lloc
• Afluixament de l’implant
• Paràlisi

El vostre proveïdor demanarà una prova d'imatge, com ara ressonància magnètica, tomografia computada o radiografia, per comprovar si necessiteu cirurgia.

El vostre proveïdor voldrà saber si:

• Estàs embarassada
• Preneu medicaments, suplements o herbes
• Teniu diabetis, hipertensos o teniu qualsevol altra malaltia
• Ets fumador

Digueu al vostre proveïdor quins medicaments pren. Això inclou medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Prepareu la vostra llar quan sortiu de l’hospital.
• Si sou fumador, heu d’aturar-vos. Les persones que tenen TDR i continuen fumant poden no guarir-se també. Demaneu ajuda al vostre metge per deixar de fumar.
• Una setmana abans de la cirurgia, el vostre proveïdor us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Aleve, Naprosyn).
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres problemes mèdics, el vostre cirurgià us demanarà que consulteu el vostre metge habitual.
• Parleu amb el vostre metge si heu estat bevent molta alcohol.
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments hauríeu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Informeu immediatament al vostre metge si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o altres malalties que pugueu tenir.
• És possible que vulgueu visitar un fisioterapeuta perquè aprengui exercicis abans de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions per no beure ni menjar res abans del procediment. Pot passar de 6 a 12 hores abans de la cirurgia.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• El vostre proveïdor us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital. Assegureu-vos d’arribar a temps.

Us quedareu a l’hospital 2 o 3 dies després de la cirurgia. El vostre proveïdor us animarà a posar-vos de peu i començar a caminar tan bon punt l’anestèsia s’esgoti. És possible que hàgiu de dur un braç de cotilla per facilitar el suport i una curació més ràpida. Al principi, se us donaran líquids clars. Més endavant, passareu a una dieta líquida i semisòlida.

El vostre proveïdor us demanarà que no feu:

• Feu qualsevol activitat que estiri massa la columna vertebral
• Participa en activitats que impliquen discordes, flexions i torsions, com ara conduir i aixecar objectes pesats durant almenys 3 mesos després de la cirurgia

Seguiu les instruccions de com cuidar l’esquena a casa.

És probable que torneu a les activitats normals 3 mesos després de la cirurgia.

El risc de complicacions és baix després de la substitució del disc lumbar. La cirurgia sol millorar el moviment de la columna vertebral millor que altres (cirurgies de columna vertebral). És un procediment segur i l’alleujament del dolor es produeix poc després de la cirurgia. El risc de lesió del múscul espinal (múscul paravertebral) és menor que en altres tipus de cirurgies de la columna vertebral.

Artroplàstia de disc lumbar; Artroplàstia de disc toràcic; Substitució de disc artificial; Reemplaçament total del disc; TDR; Artroplàstia de disc; Substitució de disc; Disc artificial

• Vèrtebres lumbars
• Disc intervertebral
• Estenosi espinal

Duffy MF, Zigler JE. Artroplàstia total de disc lumbar. A: Baron EM, Vaccaro AR, eds. Tècniques Operatives: Cirurgia de la columna vertebral. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 42.

Gardocki RJ, Park AL. Trastorns degeneratius de la columna toràcica i lumbar. A: Azar FM, Beaty JH, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 39.

Johnson R, Guyer RD. Degeneració del disc lumbar: fusió, degeneració i reemplaçament del disc lumbar anterior. A: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. La columna vertebral de Rothman-Simeone i Herkowitz. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 49.

Vialle E, Santos de Moraes OJ. Artroplàstia lumbar. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 322.

Zigler J, Gornet MF, Ferko N, Cameron C, Schranck FW, Patel L. Comparació del reemplaçament total del disc lumbar amb fusió espinal quirúrgica per al tractament de la malaltia del disc degenerativa d’un sol nivell: un metanàlisi de resultats a 5 anys a partir de resultats aleatoris assajos controlats. Global Spine J. 2018; 8 (4): 413-423. PMID: 29977727 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29977727/.