Urgeix la incontinència

La incontinència urgent es produeix quan es té una necessitat forta i sobtada d’orinar que és difícil de retardar. A continuació, la bufeta s’estreny o espasmes i es perd l’orina.

A mesura que la bufeta s’omple d’orina dels ronyons, s’estén per deixar lloc a l’orina. Hauríeu de sentir el primer desig d’orinar quan hi hagi una mica menys d’1 tassa (240 mil·lilitres) d’orina a la bufeta. La majoria de la gent pot contenir més de 2 tasses (480 mil·lilitres) d’orina a la bufeta.

Dos músculs ajuden a prevenir el flux d’orina:

• L’esfínter és un múscul al voltant de l’obertura de la bufeta. Es comprimeix per evitar que l'orina es filtri a la uretra. Aquest és el tub que passa l’orina des de la bufeta cap a l’exterior.
• El múscul de la paret de la bufeta es relaxa perquè la bufeta es pugui expandir i retenir l'orina.

Quan s’orina, el múscul de la paret de la bufeta s’estreny per forçar l’orina a sortir de la bufeta. Quan això passa, el múscul de l’esfínter es relaxa per deixar passar l’orina.

Tots aquests sistemes han de treballar junts per controlar la micció:

• Els músculs de la bufeta i altres parts del tracte urinari
• Els nervis que controlen el sistema urinari
• La vostra capacitat per sentir i respondre a les ganes d’orinar

La bufeta es pot contraure massa sovint per problemes del sistema nerviós o irritació de la bufeta.

URGENT INCONTINÈNCIA

Amb la incontinència per urgències, es filtra orina perquè els músculs de la bufeta s’estrenyen o es contrauen en els moments equivocats. Aquestes contraccions sovint es produeixen per molt d’orina que hi hagi a la bufeta.

La incontinència urgent pot resultar de:

• Càncer de bufeta
• Inflamació de la bufeta
• Alguna cosa que impedeix que l'orina surti de la bufeta
• Pedres de bufeta
• Infecció
• Problemes cerebrals o nerviosos, com ara esclerosi múltiple o ictus
• Lesió nerviosa, com ara una lesió medul·lar

En homes, la incontinència urgent també es pot deure a:

• Canvis de la bufeta causats per una engrandiment de la pròstata, anomenada hiperplàsia benigna de pròstata (HBP)
• Una pròstata engrandida que bloqueja l'orina que flueix de la bufeta

En la majoria dels casos d’incontinència per urgències, no es pot trobar cap causa.

Tot i que es pot produir incontinència urgent en qualsevol persona a qualsevol edat, és més freqüent en dones i adults grans.

Els símptomes inclouen:

• No poder controlar quan passa l'orina
• Haver d’orinar sovint durant el dia i la nit
• Necessitat d’orinar de forma sobtada i urgent

Durant un examen físic, el vostre metge us observarà el ventre i el recte.

• Les dones tindran un examen pèlvic.
• Els homes tindran un examen genital.

En la majoria dels casos, l'examen físic no trobarà cap problema. Si hi ha causes del sistema nerviós, també es poden trobar altres problemes.

Les proves inclouen el següent:

• Cistoscòpia per veure l'interior de la bufeta.
• Prova de coixinets. Utilitzeu un coixinet o coixinets per recollir tota l'orina filtrada. A continuació, es pesa el coixinet per esbrinar quanta orina va perdre.
• Ecografia pèlvica o abdominal.
• Estudi d’Uroflow per veure la quantitat i la rapidesa amb què orina.
• Publiqueu el buit residual per mesurar la quantitat d’orina que queda a la bufeta després d’orinar.
• Anàlisi d'orina per comprovar si hi ha sang a l'orina.
• Urocultiu per comprovar si hi ha infecció.
• Prova d'estrès urinari (es manté de peu amb la bufeta plena i la tos).
• Citologia d'orina per descartar el càncer de bufeta.
• Estudis urodinàmics per mesurar la pressió i el flux d’orina.
• Radiografies amb colorant de contrast per mirar els ronyons i la bufeta.
• Diari d’anul·lació per avaluar la ingesta de líquids, la producció d’orina i la freqüència d’orinar.

El tractament depèn de la gravetat dels símptomes i de com afectin la vostra vida.

Hi ha quatre mètodes principals de tractament per a la incontinència per urgències:

• Entrenament muscular de la bufeta i del sòl pèlvic
• Canvis d’estil de vida
• Medicaments
• Cirurgia

RETRAINNAMENT DE LA BUDA

La gestió de la incontinència de les urgències comença amb freqüència amb el reciclatge de la bufeta. Això us ajuda a prendre consciència de quan perdeu l'orina a causa dels espasmes de la bufeta. Aleshores torneu a aprendre les habilitats que necessiteu per mantenir i alliberar l’orina.

• Establiu un horari en què s’ha d’intentar orinar. Intentes evitar orinar entre aquests moments.
• Un mètode és obligar-vos a esperar 30 minuts entre els viatges al bany, fins i tot si teniu ganes d’orinar entre aquests moments. Pot ser que això no sigui possible en alguns casos.
• A mesura que vagi millor esperant, augmenteu el temps 15 minuts fins que orineu cada 3 a 4 hores.

ENTRENAMENT MUSCULAR DE PLANTA PÈLVICA

De vegades, es poden utilitzar exercicis de Kegel, biofeedback o estimulació elèctrica per al reciclatge de la bufeta. Aquests mètodes ajuden a enfortir els músculs del sòl pèlvic:

Exercicis de Kegel: s’utilitzen principalment per tractar persones amb incontinència d’estrès. No obstant això, aquests exercicis també poden ajudar a alleujar els símptomes d’incontinència per urgències.

• Estrenyiu els músculs del sòl pèlvic com si intentéssiu aturar el flux d’orina.
• Feu-ho entre 3 i 5 segons i relaxeu-vos durant 5 segons.
• Repetiu 10 vegades, 3 vegades al dia.

Cons vaginals: es tracta d’un con ponderat que s’insereix a la vagina per enfortir els músculs del sòl pèlvic.

• Col·loqueu el con a la vagina.
• A continuació, intenteu apretar els músculs del sòl pèlvic per mantenir el con al seu lloc.
• Podeu portar el con fins a 15 minuts alhora, 2 vegades al dia.

Biofeedback: aquest mètode us pot ajudar a aprendre a identificar i controlar els músculs del sòl pèlvic.

• Alguns terapeutes col·loquen un sensor a la vagina (per a les dones) o a l’anus (per als homes) perquè puguin saber quan estrenyen els músculs del sòl pèlvic.
• Un monitor mostrarà un gràfic que mostra quins músculs s’estrenyen i quins estan en repòs.
• El terapeuta us pot ajudar a trobar els músculs adequats per realitzar exercicis de Kegel.

Estimulació elèctrica: utilitza un suau corrent elèctric per contraure els músculs de la bufeta.

• El corrent s’administra mitjançant una sonda anal o vaginal.
• Aquesta teràpia es pot fer a l’oficina del proveïdor o a casa.
• Les sessions de tractament solen durar 20 minuts i es poden fer cada 1 a 4 dies.

Estimulació percutània del nervi tibial (PTNS): aquest tractament pot ajudar a algunes persones amb bufeta hiperactiva.

• Es col·loca una agulla d’acupuntura darrere del turmell i s’utilitza l’estimulació elèctrica durant 30 minuts.
• Molt sovint, els tractaments es realitzaran setmanalment durant unes 12 setmanes i, potser, mensualment després.

CANVIS EN L’ESTIL DE VIDA

Presteu atenció a quanta aigua beveu i quan beveu.

• Beure prou aigua ajudarà a allunyar les olors.
• Beure una mica de líquid a la vegada durant tot el dia, de manera que la bufeta no necessita manipular una gran quantitat d'orina alhora. Beure menys de 8 unces (240 mil·lilitres) alhora.
• No beure una gran quantitat de líquids durant els àpats.
• Preneu petites quantitats de líquids entre els àpats.
• Deixeu de beure líquids unes 2 hores abans d’anar a dormir.

També pot ajudar a deixar de consumir aliments o begudes que puguin irritar la bufeta, com ara:

• La cafeïna
• Aliments molt àcids, com cítrics i sucs
• Aliments picants
• Edulcorants artificials
• Alcohol

Eviteu activitats que irritin la uretra i la bufeta. Això inclou prendre banys de bombolles o utilitzar sabons durs.

MEDICAMENTS

Els medicaments que s’utilitzen per tractar la incontinència de les urgències relaxen les contraccions de la bufeta i ajuden a millorar la funció de la bufeta. Hi ha diversos tipus de medicaments que es poden utilitzar sols o junts:

• Els medicaments anticolinèrgics ajuden a relaxar els músculs de la bufeta. Inclouen oxibutinina (oxitrol, ditropan), tolterodina (Detrol), darifenacina (Enablex), trospium (Sanctura) i solifenacina (VESIcare).
• Els medicaments beta agonistes també poden ajudar a relaxar els músculs de la bufeta. Actualment, l’únic medicament d’aquest tipus és el mirabegron (Myrbetriq).
• El flavoxat (Urispas) és un medicament que calma els espasmes musculars. No obstant això, els estudis han demostrat que no sempre és eficaç per controlar els símptomes d’incontinència per urgències.
• Els antidepressius tricíclics (imipramina) ajuden a relaxar el múscul llis de la bufeta.
• Les injeccions de botox s’utilitzen habitualment per tractar la bufeta hiperactiva. El medicament s’injecta a la bufeta mitjançant un cistoscopi. El procediment es fa més sovint a l’oficina del proveïdor.

Aquests medicaments poden tenir efectes secundaris com marejos, restrenyiment o sequedat de boca. Parleu amb el vostre proveïdor si observeu efectes secundaris molestos.

Si teniu una infecció, el vostre proveïdor us receptarà antibiòtics. Assegureu-vos de prendre tota la quantitat segons les indicacions.

CIRURGIA

La cirurgia pot ajudar a la bufeta a emmagatzemar més orina. També pot ajudar a alleujar la pressió sobre la bufeta. La cirurgia s’utilitza per a persones que no responen als medicaments o que tenen efectes secundaris associats als medicaments.

L’estimulació del nervi sacre consisteix a implantar una petita unitat sota la pell. Aquesta unitat envia petits impulsos elèctrics al nervi sacre (un dels nervis que surt a la base de la columna vertebral). Els polsos elèctrics es poden ajustar per ajudar a alleujar els símptomes.

La cistoplàstia d'augment es realitza com a últim recurs per a la incontinència de les urgències greus. En aquesta cirurgia, s’afegeix una part de l’intestí a la bufeta. Això augmenta la mida de la bufeta i li permet emmagatzemar més orina.

Les possibles complicacions inclouen:

• Coàguls de sang
• Bloqueig intestinal
• Infecció
• Risc lleugerament augmentat de tumors
• No poder buidar la bufeta; potser haureu d’aprendre a posar un catèter a la bufeta per drenar l’orina.
• Infecció del tracte urinari

La incontinència urinària és un problema (crònic) a llarg termini. Tot i que els tractaments poden curar la vostra afecció, encara haureu de consultar el vostre proveïdor per assegurar-vos que aneu bé i comprovar si hi ha problemes.

El vostre rendiment depèn dels símptomes, del diagnòstic i del tractament. Moltes persones han de provar diferents tractaments (alguns al mateix temps) per reduir els símptomes.

Millorar requereix temps, així que intenteu ser pacient. Un petit nombre de persones necessiten cirurgia per controlar els seus símptomes.

Les complicacions físiques són rares. La condició pot dificultar les activitats socials, les carreres i les relacions. També et pot fer sentir malament amb tu mateix.

Poques vegades, aquesta afecció pot causar greus augments de la pressió de la bufeta, que poden provocar danys renals.

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Els vostres símptomes us causen problemes.
• Teniu molèsties pèlviques o cremades amb la micció.

Iniciar les tècniques de reciclatge de la bufeta abans d’hora pot ajudar a alleujar els símptomes.

Vesícula hiperactiva; Inestabilitat detrusora; Hiperreflexia detrusora; Vejiga irritable; Vesícula espasmòdica; Vejiga inestable; Incontinència - urgència; Espasmes de la bufeta; Incontinència urinària: urgència

• Cura del catèter interior
• Exercicis de Kegel: autocura
• Auto cateterisme - femení
• Tècnica estèril
• Catèters urinaris: què demanar al vostre metge?
• Productes d’incontinència urinària: autocura
• Cirurgia d’incontinència urinària - femení - d’alta
• Incontinència urinària: què demanar al seu metge?
• Bosses de drenatge d’orina
• Quan es té incontinència urinària

• Tractament urinari femení
• Tractament urinari masculí

Drake MJ. Vesícula hiperactiva. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 76.

Kirby AC, Lentz GM. Funció i trastorns del tracte urinari inferior: fisiologia de la micció, disfunció del buit, incontinència urinària, infeccions del tracte urinari i síndrome de bufeta dolorosa. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnòstic i tractament de la bufeta hiperactiva (no neurogènica) en adults: modificació de la directriu AUA / SUFU 2019. J Urol. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Gestió conservadora de la incontinència urinària: teràpia conductual i del sòl pèlvic i dispositius uretrals i pèlvics. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Resnick NM. Incontinència urinària. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 23.

Stiles M, Walsh K. Atenció al pacient gran. A: Rakel RE, Rakel DP, eds. Llibre de text de medicina familiar. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 4.