Vulvodynia

La vulvodinia és un trastorn del dolor de la vulva. Aquesta és la zona exterior dels genitals de la dona. La vulvodínia provoca dolor intens, ardor i picor de la vulva.

Es desconeix la causa exacta de la vulvodinia. Els investigadors estan treballant per obtenir més informació sobre aquesta malaltia. Les causes poden incloure:

• Irritació o lesió dels nervis de la vulva
• Canvis hormonals
• Reacció excessiva a les cèl·lules de la vulva per infecció o lesió
• Fibres nervioses addicionals a la vulva
• Músculs del sòl pèlvic febles
• Al·lèrgies a determinats productes químics
• Factors genètics que causen sensibilitat o reacció excessiva a la infecció o inflamació

Les infeccions de transmissió sexual (ITS) NO provoquen aquesta afecció.

Hi ha dos tipus principals de vulvodinia:

• Vulvodinia localitzada. Es tracta de dolor en només una zona de la vulva, generalment l’obertura de la vagina (vestíbul). El dolor sovint es produeix a causa de la pressió sobre la zona, com ara per les relacions sexuals, la inserció d’un tampó o l’assentament durant molt de temps.
• Vulvodinia general. Això és dolor en diferents zones de la vulva. El dolor és força constant, amb alguns períodes d’alleujament. La pressió sobre la vulva, com ara estar assegut durant molt de temps o portar pantalons ajustats, pot empitjorar els símptomes.

El dolor vulvar és sovint:

• Agut
• Ardor
• Pruïja
• Pulsant

És possible que tingueu símptomes tot el temps o només una part del temps. De vegades, pot sentir dolor a la zona entre la vagina i l’anus (perineu) i a les cuixes internes.

La vulvodinia es pot produir en adolescents o en dones. Les dones amb vulvodinia sovint es queixen de dolor durant l’activitat sexual. Pot aparèixer després de tenir relacions sexuals per primera vegada. O pot passar després d’anys d’activitat sexual.

Algunes coses poden provocar símptomes:

• Relacions sexuals
• Inserció d’un tampó
• Calçat sota els pantalons o el desgast
• Orinar
• Assegut durant molt de temps
• Fer exercici o anar en bicicleta

El vostre metge realitzarà un examen físic i us farà preguntes sobre la vostra història clínica. El vostre proveïdor pot fer una anàlisi d’orina per descartar una infecció del tracte urinari. És possible que feu altres proves per descartar una infecció per llevats o malalties de la pell.

El vostre proveïdor també pot realitzar proves de cotonet. Durant aquesta prova, el proveïdor aplicarà una pressió suau a diferents zones de la vulva i us demanarà que valoreu el nivell de dolor. Això ajudarà a identificar àrees específiques de dolor.

La vulvodinia es diagnostica quan s’han exclòs totes les altres causes possibles.

L’objectiu del tractament és reduir el dolor i alleujar els símptomes. Cap tractament funciona per a totes les dones. És possible que també necessiteu més d’un tipus de tractament per controlar els símptomes.

Se us pot receptar medicaments per alleujar el dolor, inclosos:

• Anticonvulsius
• Antidepressius
• Opioides
• Cremes o ungüents tòpics, com ungüent de lidocaïna i crema d’estrògens

Altres tractaments i mètodes que poden ajudar són:

• Fisioteràpia per enfortir els músculs del sòl pèlvic.
• El biofeedback ajuda a alleujar el dolor en ensenyar-vos a relaxar els músculs del sòl pèlvic.
• Injeccions de blocs nerviosos per disminuir el dolor nerviós.
• Teràpia conductual cognitiva per ajudar-vos a afrontar els vostres sentiments i emocions.
• Canvis de dieta per evitar aliments amb oxalats, inclosos espinacs, remolatxa, cacauet i xocolata.
• Acupuntura: assegureu-vos de trobar un professional familiaritzat amb el tractament de la vulvodinia.
• Altres pràctiques de medicina complementàries com la relaxació i la meditació.

CANVIS EN L’ESTIL DE VIDA

Els canvis en l’estil de vida poden ajudar a prevenir els desencadenants de la vulvodinia i a alleujar els símptomes.

• NO feu dutxes ni utilitzeu sabons ni olis que puguin causar inflamació.
• Utilitzeu tota la roba interior de cotó i no utilitzeu suavitzant a la calçoteta.
• Utilitzeu detergent per a roba per a pells sensibles i esbandiu-vos la roba interior.
• Eviteu la roba ajustada.
• Eviteu activitats que pressionin la vulva, com ara anar amb bicicleta o muntar a cavall.
• Eviteu els jacuzzi.
• Utilitzeu paper higiènic suau i sense color i esbandiu la vulva amb aigua fresca després d’orinar.
• Utilitzeu tampons o coixinets de tot cotó.
• Utilitzeu un lubricant soluble en aigua durant el coit. Orinar després del sexe per evitar una ITU i esbandir la zona amb aigua fresca.
• Utilitzeu una compresa freda a la vulva per alleujar el dolor, com ara després del coit o de fer exercici (assegureu-vos d’embolicar la compresa amb una tovallola neta; NO l’apliqueu directament a la pell).

CIRURGIA

Algunes dones amb vulvodinia localitzada poden necessitar cirurgia per alleujar el dolor. La cirurgia elimina la pell i els teixits afectats al voltant de l’obertura vaginal. La cirurgia només es fa si fallen tots els altres tractaments.

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

La següent organització proporciona informació sobre vulvodinia i grups de suport local:

• Associació Nacional de Vulvodynia - www.nva.org

La vulvodinia és una malaltia complicada. Pot trigar setmanes a mesos a aconseguir un alleujament del dolor. El tractament pot no alleujar tots els símptomes. Una combinació de tractaments i canvis d’estil de vida pot funcionar millor per ajudar a controlar la malaltia.

Tenir aquesta condició pot comportar un pes físic i emocional. Pot causar:

• Depressió i ansietat
• Problemes en les relacions personals
• Problemes de son
• Problemes amb el sexe

Treballar amb un terapeuta us pot ajudar a afrontar millor una malaltia crònica.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes de vulvodinia.

Truqueu també al vostre proveïdor si teniu vulvodinia i els vostres símptomes empitjoren.

American College of Obstetricians and Gynecologists ’Committee on Gynecologic Practice; Societat Americana de Colposcòpia i Patologia Cervical (ASCCP). Dictamen del Comitè núm. 673: dolor vulvar persistent. Ginecol obstet. 2016; 128 (3): e78-e84. PMID: 27548558 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27548558/.

Bornstein J, Goldstein AT, Stockdale CK, et al. 2015 Terminologia i classificació del consens ISSVD, ISSWSH i IPPS del dolor vulvar persistent i vulvodinia. J Low Genit Tract Dis. 2016; 20 (2): 126-130. PMID: 27002677 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27002677/.

Stenson AL. Vulvodynia: diagnòstic i maneig. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017; 44 (3): 493-508. PMID: 28778645 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28778645/.

Waldman SD. Vulvodynia. A: Waldman SD, ed. Atles de síndromes de dolor comuns. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 96.