Gastrectomia de màniga vertical

La gastrectomia de màniga vertical és una cirurgia per ajudar a perdre pes. El cirurgià s’elimina una gran part de l’estómac.

El nou estómac més petit té la mida d’un plàtan. Limita la quantitat d'aliments que podeu menjar fent que us sentiu plens després de menjar petites quantitats d'aliments.

Rebreu anestèsia general abans d’aquesta cirurgia. Es tracta d’un medicament que us manté adormit i sense dolor.

La cirurgia se sol fer amb una petita càmera que es col·loca al ventre. Aquest tipus de cirurgia s’anomena laparoscòpia. La càmera s’anomena laparoscopi. Permet al cirurgià veure l’interior del ventre.

En aquesta cirurgia:

• El vostre cirurgià us fa de 2 a 5 petits talls (incisions) al ventre.
• L’abast i els instruments necessaris per realitzar la cirurgia s’insereixen a través d’aquests talls.
• La càmera està connectada a un monitor de vídeo al quiròfan. Això permet al cirurgià veure l'interior del ventre mentre realitza l'operació.
• Un gas inofensiu es bomba al ventre per expandir-lo. Això permet que el cirurgià treballi.
• El vostre cirurgià us elimina la major part de l’estómac.
• La resta de porcions de l’estómac s’uneixen mitjançant grapes quirúrgiques. Això crea un llarg tub vertical o estómac en forma de plàtan.
• La cirurgia no implica tallar ni canviar els músculs de l’esfínter que permeten que els aliments entren o surten de l’estómac.
• S’elimina l’abast i altres eines. Els talls estan cosits tancats.

La cirurgia triga entre 60 i 90 minuts.

La cirurgia de pèrdua de pes pot augmentar el risc de càlculs biliars. És possible que el vostre cirurgià us recomani una colecistectomia. Es tracta d’una cirurgia per extirpar la vesícula biliar. Es pot fer abans de la cirurgia de pèrdua de pes o al mateix temps.

La cirurgia de pèrdua de pes pot ser una opció si sou molt obesos i no heu pogut perdre pes mitjançant la dieta i l’exercici.

La gastrectomia de màniga vertical no és una solució ràpida per a l'obesitat. Canviarà molt el vostre estil de vida. Després d'aquesta cirurgia, heu de menjar aliments saludables, controlar les mides de les porcions del que mengeu i fer exercici. Si no seguiu aquestes mesures, és possible que tingueu complicacions per la cirurgia i una pèrdua de pes deficient.

Es pot recomanar aquest procediment si teniu:

• Un índex de massa corporal (IMC) de 40 o més. Algú amb un IMC de 40 o més supera com a mínim 45 lliures (45 quilos) per sobre del seu pes recomanat. Un IMC normal és d'entre 18,5 i 25.
• Un IMC de 35 o més i una condició mèdica greu que podria millorar amb la pèrdua de pes. Algunes d’aquestes afeccions són l’apnea obstructiva del son, la diabetis tipus 2 i les malalties del cor.

La gastrectomia de màniga vertical s’ha realitzat amb més freqüència en persones que són massa pesades per tenir una altra cirurgia de pèrdua de pes amb seguretat. Algunes persones poden necessitar una segona cirurgia de pèrdua de pes.

Aquest procediment no es pot revertir un cop s'hagi fet.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat, coàguls de sang, infecció

Els riscos de la gastrectomia de màniga vertical són:

• Gastritis (revestiment inflamat de l’estómac), acidesa estomacal o úlceres estomacals
• Lesions a l’estómac, a l’intestí o a altres òrgans durant la cirurgia
• Fuita de la línia on s’han grapat parts de l’estómac
• Una nutrició deficient, tot i que molt menys que amb la cirurgia de derivació gàstrica
• Cicatrius a l’interior del ventre que poden provocar un bloqueig a l’intestí en el futur
• Vòmits per menjar més del que pot contenir la bossa de l’estómac

El vostre cirurgià us demanarà que feu proves i visites amb els altres proveïdors d’atenció mèdica abans de realitzar aquesta cirurgia. Alguns d'aquests són:

• Un examen físic complet.
• Anàlisis de sang, ultrasons de la vesícula biliar i altres proves per assegurar-vos que esteu prou saludable per operar-vos.
• Visiteu el vostre metge per assegurar-vos que altres problemes mèdics que pugueu tenir, com ara diabetis, hipertensió arterial i problemes cardíacs o pulmonars, estan controlats.
• Assessorament nutricional.
• Classes per ajudar-vos a aprendre què passa durant la cirurgia, què heu d’esperar després i quins riscos o problemes es poden produir després.
• És possible que vulgueu visitar un conseller per assegurar-vos que estigueu preparat emocionalment per a aquesta cirurgia. Heu de poder fer canvis importants en el vostre estil de vida després de la cirurgia.

Si fumeu, hauríeu d’aturar-vos diverses setmanes abans de la cirurgia i no tornar a començar a fumar després de la cirurgia. Fumar alenteix la recuperació i augmenta el risc de problemes. Demaneu ajuda al vostre proveïdor per deixar de fumar.

Digueu-ho al vostre cirurgià:

• Si està o pot estar embarassada
• Quins medicaments, vitamines, herbes i altres suplements preneu, fins i tot els que heu comprat sense recepta mèdica

Durant la setmana anterior a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments per diluir la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofèn (Advil, Motrin), vitamina E, warfarina (Coumadin, Jantoven) i altres.
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar i beure.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

Probablement pugueu tornar a casa 2 dies després de la cirurgia. Hauríeu de poder beure líquids clars l’endemà de la cirurgia i després seguir una dieta en puré quan aneu a casa.

Quan aneu a casa, probablement us donaran pastilles per al dolor o líquids i un medicament anomenat inhibidor de la bomba de protons.

Quan mengeu després de la cirurgia, la petita bossa s’omplirà ràpidament. Us sentireu plens després de menjar una quantitat molt petita de menjar.

El cirurgià, la infermera o el dietista us recomanarà una dieta. Els menjars han de ser petits per evitar estirar l’estómac restant.

La pèrdua de pes final pot no ser tan gran com amb la derivació gàstrica. Això pot ser suficient per a moltes persones. Parleu amb el vostre cirurgià sobre quin procediment us convé més.

El pes normalment es desprèn més lentament que amb la derivació gàstrica. Haureu de perdre pes fins a un màxim de 2 a 3 anys.

La pèrdua de pes suficient després de la cirurgia pot millorar moltes afeccions mèdiques que també podríeu tenir. Les condicions que poden millorar són l’asma, la diabetis tipus 2, l’artritis, la pressió arterial alta, l’apnea obstructiva del son, el colesterol alt i la malaltia gastroesofàgica (ERGE).

Pesar menys també us hauria de facilitar molt el desplaçament i les activitats quotidianes.

Aquesta cirurgia sola no és una solució per perdre pes. Et pot entrenar a menjar menys, però encara has de fer bona part de la feina. Per aprimar-se i evitar complicacions del procediment, haureu de seguir les pautes d’exercici i alimentació que us donen el vostre cirurgià i dietista.

Gastrectomia: màniga; Gastrectomia: major curvatura; Gastrectomia - parietal; Reducció gàstrica; Gastroplàstia vertical

• Procediment de màniga gàstrica

Lloc web de la Societat Americana de Cirurgia Metabòlica i Bariàtrica.Procediments de cirurgia bariàtrica. asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures#sleeve. Consultat el 3 d'abril de 2019.

Richards WO. Obesitat mòrbida. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 47.

Thompson CC, Morton JM. Tractament quirúrgic i endoscòpic de l’obesitat. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran: Fisiopatologia / Diagnòstic / Gestió. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 8.