Reconstrucció mamària: teixit natural

Després d’una mastectomia, algunes dones opten per fer-se una cirurgia estètica per refer-se el pit. Aquest tipus de cirurgia s’anomena reconstrucció mamària. Es pot realitzar al mateix temps que una mastectomia (reconstrucció immediata) o posterior (reconstrucció retardada).

Durant la reconstrucció mamària que utilitza teixits naturals, la mama es transforma amb músculs, pell o greixos d’una altra part del cos.

Si teniu reconstrucció mamària al mateix temps que la mastectomia, el cirurgià pot fer alguna de les accions següents:

• Mastectomia que estalvia la pell. Això significa que només s’elimina la zona al voltant del mugró i l’areola.
• Mastectomia que estalvia mugrons. Això significa que es manté tota la pell, el mugró i l’areola.

En qualsevol dels dos casos, es deixa la pell per facilitar la reconstrucció.

Si més endavant tindreu reconstrucció mamària, el cirurgià encara pot fer una mastectomia que estalvia la pell o el mugró. Si no esteu segur de reconstruir-lo, el cirurgià eliminarà el mugró i la pell suficient per fer la paret del pit el més llisa i plana possible.

Els tipus de reconstrucció mamària inclouen els següents:

• Solapa miocutània rectal abdominal transversal (TRAM)
• Solapa muscular Latissimus
• Solapa perforadora de l'artèria epigàstrica inferior profunda (DIEP o DIEAP)
• Solapa gluteal
• Solapa de gracilis superior transversal (TUG)

Per a qualsevol d'aquests procediments, tindreu anestèsia general. Es tracta d’un medicament que us manté adormit i sense dolor.

Per a la cirurgia TRAM:

• El cirurgià fa un tall (incisió) a la part inferior del ventre, d’un maluc a l’altre. La vostra cicatriu quedarà oculta més endavant per la majoria de roba i vestits de bany.
• El cirurgià afluixa la pell, el greix i el múscul d’aquesta zona. Aquest teixit es túnel sota la pell de l’abdomen fins a la zona del pit per crear el pit nou. Els vasos sanguinis romanen connectats a la zona d’on es pren el teixit.
• En un altre mètode anomenat procediment de solapa lliure, la pell, el greix i el teixit muscular s’eliminen del ventre inferior. Aquest teixit es col·loca a la zona del pit per crear el pit nou. Les artèries i les venes es tallen i es tornen a connectar als vasos sanguinis sota el braç o darrere de l'estern.
• Aquest teixit es transforma en un nou pit. El cirurgià coincideix amb la mida i la forma del pit natural restant el més a prop possible.
• Les incisions al ventre es tanquen amb punts de sutura.
• Si voleu crear un mugró i una àreola noves, necessitareu una segona cirurgia molt més petita més tard. O bé, el mugró i l’areola es poden crear amb un tatuatge.

Per al colgall muscular latissimus amb implant mamari:

• El cirurgià fa un tall a la part superior de l’esquena, al costat del pit que s’ha tret.
• El cirurgià afluixa la pell, el greix i el múscul d’aquesta zona. Aquest teixit es túnela sota la pell fins a la zona del pit per crear el pit nou. Els vasos sanguinis romanen connectats a la zona des d’on s’ha pres el teixit.
• Aquest teixit es transforma en un nou pit. El cirurgià coincideix amb la mida i la forma del pit natural restant el més a prop possible.
• Es pot col·locar un implant sota els músculs de la paret del pit per ajudar a igualar la mida de l’altre pit.
• Les incisions es tanquen amb punts de sutura.
• Si voleu crear un mugró i una areola noves, necessitareu una segona cirurgia molt més petita més tard. O bé, el mugró i l’areola es poden crear amb un tatuatge.

Per a una solapa DIEP o DIEAP:

• El cirurgià talla el ventre inferior. La pell i el greix d’aquesta zona s’afluixen. Aquest teixit es col·loca a la zona del pit per crear el pit nou. Les artèries i les venes es tallen i es tornen a fixar als vasos sanguinis sota el braç o darrere de l'estern.
• El teixit es transforma en un nou pit. El cirurgià coincideix amb la mida i la forma del pit natural restant el més a prop possible.
• Les incisions es tanquen amb punts de sutura.
• Si voleu crear un mugró i una areola noves, necessitareu una segona cirurgia molt més petita més tard. O bé, el mugró i l’areola es poden crear amb un tatuatge.

Per a una solapa gluteal:

• El cirurgià us fa un tall a les natges. La pell, el greix i possiblement els músculs d’aquesta zona s’afluixen. Aquest teixit es col·loca a la zona del pit per crear el pit nou. Les artèries i les venes es tallen i es tornen a fixar als vasos sanguinis sota el braç o darrere de l'estern.
• El teixit es transforma en un nou pit. El cirurgià coincideix amb la mida i la forma del pit natural restant el més a prop possible.
• Les incisions es tanquen amb punts de sutura.
• Si voleu crear un mugró i una areola noves, necessitareu una segona cirurgia molt més petita més tard. O bé, el mugró i l’areola es poden crear amb un tatuatge.

Per a una solapa TUG:

• El cirurgià us fa un tall a la cuixa. La pell, el greix i el múscul d’aquesta zona s’afluixen. Aquest teixit es col·loca a la zona del pit per crear el pit nou. Les artèries i les venes es tallen i es tornen a fixar als vasos sanguinis sota el braç o darrere de l'estern.
• El teixit es transforma en un nou pit. El cirurgià coincideix amb la mida i la forma del pit natural restant el més a prop possible.
• Les incisions es tanquen amb punts de sutura.
• Si voleu crear un mugró i una areola noves, necessitareu una segona cirurgia molt més petita més tard. O bé, el mugró i l’areola es poden crear amb un tatuatge.

Quan la reconstrucció mamària es fa al mateix temps que una mastectomia, tota la cirurgia pot durar de 8 a 10 hores. Quan es fa com a segona cirurgia, pot trigar fins a 12 hores.

Vosaltres i el vostre cirurgià decidireu junts sobre si voleu reconstruir el pit i quan. La decisió depèn de molts factors diferents.

La reconstrucció mamària no fa que sigui més difícil trobar un tumor si torna el càncer de mama.

L’avantatge de la reconstrucció mamària amb teixit natural és que el pit refet és més suau i natural que els implants mamaris. La mida, la plenitud i la forma del nou pit es poden associar a l’altre pit.

Però els procediments de flaps musculars són més complicats que col·locar implants mamaris. És possible que necessiteu transfusions de sang durant el procediment. Normalment passareu 2 o 3 dies més a l’hospital després d’aquesta cirurgia en comparació amb altres procediments de reconstrucció. A més, el temps de recuperació a casa serà molt més llarg.

Moltes dones opten per no fer-se reconstrucció mamària ni implants. Poden utilitzar una pròtesi (un pit artificial) al sostenidor que dóna una forma natural. O poden optar per no utilitzar res.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos de reconstrucció mamària amb teixit natural són:

• Pèrdua de sensacions al voltant del mugró i de l’areola
• Cicatriu notable
• Un pit és més gran que l’altre (asimetria dels pits)
• Pèrdua del penjoll a causa de problemes amb el subministrament de sang, que requereixen més cirurgia per desar el penjoll o eliminar-lo
• Sagnat a la zona on abans es trobava el pit, de vegades es requereix una segona cirurgia per controlar el sagnat

Informeu al vostre cirurgià si està prenent medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant la setmana anterior a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments per diluir la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofèn (Advil, Motrin), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin, Jantoven) i altres.
• Pregunteu al vostre cirurgià quins medicaments hauríeu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Fumar pot retardar la curació i augmentar el risc de problemes. Demaneu ajuda per deixar de fumar al vostre metge.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre no menjar ni beure i sobre la dutxa abans d’anar a l’hospital.
• Preneu els medicaments que el vostre metge li va dir que prengueu amb un petit glop d'aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

Quedareu a l’hospital de 2 a 5 dies.

És possible que encara tingueu desguassos al pit quan aneu a casa. El vostre cirurgià els retirarà més endavant durant una visita al consultori. És possible que tingueu dolor al voltant dels talls després de la cirurgia. Seguiu les instruccions sobre com prendre medicaments per al dolor.

El líquid es pot acumular sota la incisió. Això s’anomena seroma. És força comú. Un seroma pot desaparèixer per si sol. Si no desapareix, pot ser que el cirurgià l’hagi de drenar durant una visita al consultori.

Els resultats d’aquesta cirurgia solen ser molt bons. Però la reconstrucció no restablirà la sensació normal del nou pit o mugró.

Fer-se una cirurgia de reconstrucció mamària després del càncer de mama pot millorar la seva sensació de benestar i qualitat de vida.

Solapa muscular recta abdominal transversa; TRAM; Solapa muscular Latissimus amb implant mamari; Solapa DIEP; Solapa DIEAP; Solapa lliure de glutis; Solapa de gracilis superior transversal; TUG; Mastectomia: reconstrucció mamària amb teixit natural; Càncer de mama: reconstrucció mamària amb teixit natural

• Cirurgia estètica de mama - descàrrega
• Mastectomia i reconstrucció mamària: què demanar al seu metge?
• Mastectomia - secreció

Burke MS, Schimpf DK. Reconstrucció mamària després del tractament del càncer de mama: objectius, opcions i raonament. A: Cameron JL, Cameron AM, eds. Teràpia quirúrgica actual. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 743-748.

Powers KL, Phillips LG. Reconstrucció mamària. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 35.