Foraminotomia

La foraminotomia és una cirurgia que eixampla l'obertura de l'esquena on les arrels nervioses surten del canal espinal. És possible que tingueu un estrenyiment de l’obertura del nervi (estenosi foraminal).

La foraminotomia elimina la pressió del nervi que surt de la columna vertebral. D’aquesta manera es redueix el dolor que patís. La foraminotomia es pot realitzar a qualsevol nivell de la columna vertebral.

Estaràs adormit i no sentiràs dolor (anestèsia general).

Durant la cirurgia:

• Normalment s’estira a la panxa o s’asseu a la taula d’operacions. Es fa un tall (incisió) a la meitat de la part posterior de la columna vertebral. La durada de la incisió depèn de la quantitat de la columna vertebral que s'operarà.
• La pell, els músculs i els lligaments es desplacen cap a un costat. El vostre cirurgià pot utilitzar un microscopi quirúrgic per veure l'interior de l'esquena.
• Alguns ossos es tallen o s’afaiten per obrir l’obertura de l’arrel nerviosa (foramen). S'eliminen els fragments de disc.
• També es poden treure altres ossos a la part posterior de les vèrtebres per donar més espai (laminotomia o laminectomia).
• El cirurgià pot fer una fusió espinal per assegurar-se que la columna vertebral sigui estable després de la cirurgia.
• Els músculs i altres teixits es tornen a col·locar al seu lloc. La pell està cosida.

Un feix de nervis (arrel nerviosa) surt de la medul·la espinal per les obertures de la columna vertebral. Aquestes obertures s’anomenen foràmens neuronals. Quan les obertures de l’arrel nerviosa es fan estretes, poden exercir pressió sobre el nervi. Aquesta condició s’anomena estenosi espinal foraminal.

Es pot considerar aquesta cirurgia si teniu símptomes greus que interfereixen en la vostra vida diària. Els símptomes inclouen:

• Dolor que es pot sentir a la cuixa, el vedell, la part baixa de l’esquena, l’espatlla, els braços o les mans. El dolor sovint és profund i constant.
• Dolor en fer determinades activitats o en moure el cos d’una determinada manera.
• Adormiment, formigueig i debilitat muscular.
• Problemes per caminar o subjectar coses.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions a medicaments o problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos de la foraminotomia són:

• Infecció en ossos ferits o vertebrals
• Danys al nervi espinal, causant debilitat, dolor o pèrdua de sensació
• Alleujament parcial o nul del dolor després de la cirurgia
• Retorn del mal d'esquena en el futur

Fareu una ressonància magnètica per assegurar-vos que l’estenosi foraminal causi els vostres símptomes.

Digueu-li al vostre metge quins medicaments pren. Això inclou medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Prepareu la vostra llar per sortir de l’hospital després de la cirurgia.
• Si sou fumador, heu d’aturar-vos. La vostra recuperació serà més lenta i possiblement no serà tan bona si continueu fumant. Demaneu ajuda al vostre metge.
• Durant la setmana anterior a la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre anticoagulants. Alguns d’aquests fàrmacs són l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) i el naproxè (Aleve, Naprosyn). Si esteu prenent warfarina (Coumadin), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) o clopidogrel (Plavix), parleu amb el vostre cirurgià abans d’aturar-vos o canviar la manera de prendre aquests medicaments.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres problemes mèdics, el vostre cirurgià us demanarà que consulteu el vostre metge habitual.
• Parleu amb el vostre cirurgià si heu estat bevent molta alcohol.
• Pregunteu al vostre cirurgià quins medicaments hauríeu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Informeu immediatament el vostre cirurgià si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o altres malalties.
• És possible que vulgueu visitar un fisioterapeuta per aprendre exercicis que cal fer abans de la cirurgia i practicar amb crosses.

El dia de la cirurgia:

• És probable que se us demani que no begueu ni mengeu res durant 6 a 12 hores abans del procediment.
• Preneu els medicaments que el vostre cirurgià li va dir que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Porteu la canya, el caminador o la cadira de rodes si ja en teniu. Porteu també sabates amb sola plana antilliscant.
• Arribeu a l'hospital a temps.

És probable que porteu un coll suau al coll després de la cirurgia al coll. La majoria de la gent pot sortir del llit i seure al cap de 2 hores després de la cirurgia. Haureu de moure el coll amb cura.

Hauríeu de poder sortir de l’hospital l’endemà de la cirurgia. A casa, seguiu les instruccions de com cuidar la ferida i l’esquena.

Hauríeu de poder conduir en una o dues setmanes i reprendre el treball lleuger al cap de 4 setmanes.

La foraminotomia per a l’estenosi foraminal de la columna vertebral sovint proporciona un alleujament total o parcial dels símptomes.

Els problemes futurs de la columna són possibles per a les persones després d’una cirurgia de la columna vertebral. Si teniu foraminotomia i fusió espinal, la columna vertebral per sobre i per sota de la fusió podria tenir problemes en el futur.

És possible que tingueu més possibilitats de problemes futurs si necessiteu més d’un tipus de procediment a més de la foraminotomia (laminotomia, laminectomia o fusió espinal).

Foramina intervertebral; Cirurgia de columna vertebral: foraminotomia; Mal d'esquena: foraminotomia; Estenosi: foraminotomia

• Cirurgia de columna vertebral - alta

Bell GR. Laminotomia, laminectomia, laminoplàstia i foraminotomia. A: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Cirurgia de la columna vertebral de Benzel. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 78.

Derman PB, Rihn J, Albert TJ. Maneig quirúrgic de l'estenosi lumbar. A: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, eds. La columna vertebral de Rothman-Simeone i Herkowitz. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 63.