Reparació de l’aneurisma cerebral

La reparació de l’aneurisma cerebral és una cirurgia per corregir un aneurisma. Es tracta d’una zona feble de la paret d’un vas sanguini que fa que el vas surti o surti amb globus i, de vegades, esclati (trencament). Pot provocar:

• Hemorràgia al líquid cefaloraquidi (LCR) al voltant del cervell (també anomenada hemorràgia subaracnoidea)
• Sagnat al cervell que forma una col·lecció de sang (hematoma)

Hi ha dos mètodes habituals per reparar un aneurisma:

• El retall es realitza durant una craniotomia oberta.
• La reparació endovascular (cirurgia), amb més freqüència mitjançant bobines o enrotllaments i stent (tubs de malla), és una forma menys invasiva i més comuna de tractar els aneurismes.

Durant el retall d'aneurisma:

• Se li dóna anestèsia general i un tub respiratori.
• S'obren el cuir cabellut, el crani i les cobertes del cervell.
• Es posa un clip metàl·lic a la base (coll) de l’aneurisma per evitar que s’obri (esclati).

Durant la reparació endovascular (cirurgia) d'un aneurisma:

• És possible que tingueu anestèsia general i un tub respiratori. O bé, se us pot administrar medicaments per relaxar-vos, però no prou per adormir-vos.
• Un catèter es guia a través d’un petit tall de l’engonal fins a una artèria i després cap al vas sanguini del cervell on es troba l’aneurisma.
• El material de contrast s’injecta a través del catèter. Això permet al cirurgià veure les artèries i l’aneurisma en un monitor del quiròfan.
• Els fils metàl·lics prims es posen a l’aneurisma. Després s’enrotllen en una bola de malla. Per aquest motiu, el procediment també s’anomena enrotllament. Els coàguls de sang que es formen al voltant d’aquesta bobina eviten que l’aneurisma es trenqui i sagni. De vegades, també es col·loquen stents (tubs de malla) per mantenir les bobines al seu lloc i assegurar-se que el vas sanguini es manté obert.
• Durant i just després del procediment, se us pot administrar un anticoagulant, com ara heparina, clopidogrel o aspirina. Aquests medicaments eviten la formació de coàguls de sang perillosos al stent.

Si s’obre un aneurisma cerebral (trencaments), és una emergència que necessita tractament mèdic a l’hospital. Sovint es tracta una ruptura amb cirurgia, especialment amb cirurgia endovascular.

Una persona pot presentar un aneurisma ininterromput sense símptomes. Aquest tipus d'aneurisma es pot trobar quan es realitza una ressonància magnètica o TC del cervell per una altra raó.

• No cal tractar tots els aneurismes de seguida. Els aneurismes que mai no han sagnat, sobretot si són molt petits (menys de 3 mm en el seu punt més gran), no cal tractar-los immediatament. Aquests aneurismes molt petits són menys propensos a trencar-se.
• El vostre cirurgià us ajudarà a decidir si és més segur fer una cirurgia per bloquejar l’aneurisma abans que es pugui obrir o controlar l’aneurisma amb imatges repetides fins que sigui necessària la cirurgia. Alguns aneurismes petits mai no necessitaran cirurgia.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris
• Hemorràgies, coàguls de sang o infeccions

Els riscos de la cirurgia cerebral són:

• Coàgul de sang o sagnat al cervell o al seu voltant
• Inflor cerebral
• Infecció al cervell o parts al voltant del cervell, com el crani o el cuir cabellut
• Convulsions
• Ictus

La cirurgia a qualsevol zona del cervell pot causar problemes que poden ser lleus o greus. Poden durar una estona o no desapareixeran.

Els signes de problemes cerebrals i del sistema nerviós (neurològics) inclouen:

• Canvis de comportament
• Confusió, problemes de memòria
• Pèrdua d’equilibri o coordinació
• Adormiment
• Problemes per notar les coses que us envolten
• Problemes de parla
• Problemes de visió (des de ceguesa fins a problemes de visió lateral)
• Debilitat muscular

Aquest procediment es fa sovint com una emergència. Si no és una emergència:

• Digueu-li al vostre metge quins medicaments o herbes esteu prenent i si heu estat bevent molta alcohol.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el matí de la cirurgia.
• Intenta deixar de fumar.
• Seguiu les instruccions per no menjar ni beure abans de la cirurgia.
• Preneu els medicaments que us ha indicat el vostre proveïdor amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

L’estada a l’hospital per a la reparació endovascular d’un aneurisma pot ser d’1 a 2 dies si no hi ha hagut sagnat abans de la cirurgia.

L'estada a l'hospital després de la craniotomia i el retall d'aneurisma sol ser de 4 a 6 dies. Si hi ha sagnat o altres problemes, com ara vasos sanguinis reduïts al cervell o una acumulació de líquid al cervell, l’estada a l’hospital pot ser d’1 a 2 setmanes o més.

Probablement tindreu proves d’imatge dels vasos sanguinis (angiograma) al cervell abans que us enviïn a casa, i possiblement un cop a l’any durant uns quants anys.

Seguiu les instruccions per cuidar-vos a casa.

Pregunteu al vostre metge si en el futur serà segur que realitzeu proves d’imatge, com ara angiograma, angiograma CT o ressonància magnètica del cap.

Després d’una cirurgia amb èxit d’un aneurisma sagnant, és poc freqüent que torne a sagnar.

Les perspectives també depenen de si es produeixen danys cerebrals per sagnat abans, durant o després de la cirurgia.

La majoria de les vegades, la cirurgia pot prevenir un aneurisma cerebral que no ha provocat que els símptomes es facin més grans i es trenquin.

És possible que tingueu més d’un aneurisma o que l’aneurisma enrotllat pugui tornar a créixer. Després de reparar les bobines, el vostre proveïdor haurà de ser vist cada any.

Reparació d'aneurismes - cerebral; Reparació d'aneurisma cerebral; Enrotllament; Reparació d'aneurismes saculars; Reparació d'aneurismes de baies; Reparació d'aneurisma fusiforme; Reparació de l’aneurisma dissecant; Reparació d'aneurismes endovasculars: cervell; Hemorràgia subaracnoidea: aneurisma

• Reparació de l’aneurisma cerebral - descàrrega
• Cirurgia cerebral - descàrrega
• Tenir cura de l’espasticitat muscular o espasmes
• Comunicar-se amb algú amb afàsia
• Comunicar-se amb algú amb disàrtria
• Demència i conducció
• Demència: problemes de conducta i son
• Demència: atenció diària
• Demència: protecció a la llar
• Epilèpsia en nens - descàrrega
• Ictus - descàrrega
• Problemes d’empassament

Altschul D, Vats T, Unda S. Tractament endovascular dels aneurismes cerebrals. A: Ambrosi PB, ed. Nova visió de les malalties cerebrovasculars: revisió completa actualitzada. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: cap: 11. Revisat l’1 d’agost de 2019. Consultat el 18 de maig de 2020.

Lloc web de l’American Stroke Association. Què heu de saber sobre els aneurismes cerebrals. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#. Actualitzat el 5 de desembre de 2018. Consultat el 10 de juliol de 2020.

Le Roux PD, Winn HR. Presa de decisions quirúrgiques per al tractament d'aneurismes intracranials. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 379.

Web de l’Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Ictus. Full informatiu sobre els aneurismes cerebrals.www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Actualitzat el 13 de març de 2020. Consultat el 10 de juliol de 2020.

Spears J, Macdonald RL. Gestió perioperatòria de l’hemorràgia subaracnoidea. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 380.