Procediments d'ablació cardíaca

L’ablació cardíaca és un procediment que s’utilitza per cicatritzar petites zones del cor que poden estar implicades en problemes de ritme cardíac. Això pot evitar que els senyals o ritmes elèctrics anormals es moguin pel cor.

Durant el procediment, es col·loquen petits cables anomenats elèctrodes dins del cor per mesurar l’activitat elèctrica del cor. Quan es troba l'origen del problema, es destrueix el teixit causant del problema.

Hi ha dos mètodes per realitzar l'ablació cardíaca:

• L’ablació per radiofreqüència utilitza l’energia calorífica per eliminar l’àrea problemàtica.
• La crioablació utilitza temperatures molt fredes.

El tipus de procediment que tingueu dependrà del tipus de ritme cardíac anormal que tingueu.

Els procediments d’ablació cardíaca es fan en un laboratori de l’hospital per personal format. Això inclou cardiòlegs (metges del cor), tècnics i infermeres. La configuració és segura i controlada, de manera que el risc és el més baix possible.

Se us administrarà un medicament (un sedant) abans del procediment per ajudar-vos a relaxar-vos.

• La pell del coll, del braç o de l'engonal es netejarà bé i quedarà adormida amb un anestèsic.
• A continuació, el metge farà un petit tall a la pell.
• A través d’aquest tall s’inserirà un petit tub flexible (catèter) en un dels vasos sanguinis de la zona. El metge utilitzarà imatges de raigs X en viu per guiar acuradament el catèter cap al cor.
• De vegades es necessita més d’un catèter.

Un cop el catèter estigui al seu lloc, el metge col·locarà petits elèctrodes a diferents zones del cor.

• Aquests elèctrodes estan connectats a monitors que permeten al cardiòleg saber quina zona del cor està causant problemes amb el ritme cardíac. En la majoria dels casos, hi ha una o més àrees específiques.
• Un cop trobada la font del problema, s’utilitza una de les línies de catèter per enviar energia elèctrica (o de vegades freda) a la zona del problema.
• Això crea una petita cicatriu que fa que s’aturi el problema del ritme cardíac.

L'ablació del catèter és un procediment llarg. Pot durar 4 o més hores. Durant el procediment es controlarà de prop el cor.Un metge us pot preguntar si teniu símptomes en diferents moments del procediment. Els símptomes que podeu sentir són:

• Una cremada breu quan s’injecten medicaments
• Un batec del cor més ràpid o més fort
• Estupefacció
• Crema quan s'utilitza l'energia elèctrica

L’ablació cardíaca s’utilitza per tractar certs problemes del ritme cardíac que els medicaments no controlen. Aquests problemes poden ser perillosos si no es tracten.

Els símptomes més freqüents de problemes de ritme cardíac poden incloure:

• Dolor de pit
• Desmai
• Batecs del cor lents o ràpids (palpitacions)
• Mareig, marejos
• Pal·lidesa
• Falta d'alè
• Saltar ritmes: canvis en el patró del pols
• Suar

Alguns problemes del ritme cardíac són:

• Taquicàrdia reentrant nodal AV (AVNRT)
• Via d'accessoris, com la síndrome de Wolff-Parkinson-White
• Fibril · lació auricular
• Aleteig auricular
• Taquicàrdia ventricular

L’ablació del catèter és generalment segura. Parleu amb el vostre proveïdor sobre aquestes rares complicacions:

• Hemorràgia o agrupació de sang on s’insereix el catèter
• Coàgul de sang que va a les artèries de la cama, el cor o el cervell
• Danys a l'artèria on s'insereix el catèter
• Danys a les vàlvules cardíaques
• Danys a les artèries coronàries (vasos sanguinis que transporten la sang al cor)
• Fístula auricular esofàgica (una connexió que es forma entre l'esòfag i una part del cor)
• Líquid al voltant del cor (tamponament cardíac)
• Atac de cor
• Danys del nervi vagal o frènic

Digueu sempre al vostre proveïdor quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs al procediment:

• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Informeu al vostre proveïdor si està prenent aspirina, clopidogrel (Plavix), prasugrel (eficaç), ticagrelor (Brilinta), warfarina (Coumadin) o un altre anticoagulant com apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaxa) i edoxaban (Savaysa).
• Si fumeu, atureu-vos abans del procediment. Demaneu ajuda al vostre proveïdor si la necessiteu.
• Informeu al vostre metge si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o alguna altra malaltia.

El dia del procediment:

• Sovint se us demanarà que no begueu ni mengeu res després de mitjanit la nit anterior al procediment.
• Preneu els medicaments que us ha indicat el vostre proveïdor amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

La pressió per reduir el sagnat es fa a la zona on s’introduïen els catèters al cos. Us mantindreu al llit com a mínim 1 hora. És possible que hagueu de romandre al llit fins a 5 o 6 hores. El ritme cardíac es comprovarà durant aquest temps.

El vostre metge decidirà si podeu tornar a casa el mateix dia o si haureu de romandre a l’hospital tota la nit per fer un seguiment cardíac continu. Necessitareu que algú us porti a casa després del procediment.

Durant 2 o 3 dies després del procediment, pot tenir aquests símptomes:

• Fatiga
• Sensació de dolor al pit
• Bats del cor saltats o moments en què els batecs del cor són molt ràpids o irregulars.

Pot ser que el vostre metge us mantingui en medicaments o us en pugui donar de nous que us ajudin a controlar el ritme cardíac.

Les taxes d’èxit són diferents segons el tipus de problema de ritme cardíac que es tracti.

Ablació del catèter; Ablació del catèter per radiofreqüència; Crioablació: ablació cardíaca; Taquicàrdia reentrant nodal AV: ablació cardíaca; AVNRT - ablació cardíaca; Síndrome de Wolff-Parkinson-White: ablació cardíaca; Fibril·lació auricular: ablació cardíaca; Flutter auricular: ablació cardíaca; Taquicàrdia ventricular: ablació cardíaca; TV - ablació cardíaca; Arítmia: ablació cardíaca; Ritme cardíac anormal: ablació cardíaca

• Angina - descàrrega
• Angina de pit: quan tens dolor al pit
• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Fibril·lació auricular - descàrrega
• Mantega, margarina i olis de cuina
• Colesterol i estil de vida
• Control de la pressió arterial alta
• S'expliquen els greixos dietètics
• Consells de menjar ràpid
• Infart - descàrrega
• Malalties del cor: factors de risc
• Insuficiència cardíaca - descàrrega
• Marcapassos cardíac - descàrrega
• Com llegir les etiquetes dels aliments
• Dieta baixa en sal
• Dieta mediterrània

Calkins H, Hindricks G, Cappato R, et al. Declaració de consens d'experts HRS / EHRA / ECAS / APHRS / SOLAECE sobre catèter i ablació quirúrgica de la fibril·lació auricular. Ritme cardíac. 2017; 14 (10): e275-e444. PMID: 28506916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28506916/.

Ferreira SW, Mehdirad AA. El laboratori d’electrofisiologia i el procediment electrofisiològic. A: Sorajja P, Lim MJ, Kern MJ, eds. Manual de cateterisme cardíac de Kern. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 7.

Miller JM, Tomaselli GF, Zipes DP. Teràpia contra les arítmies cardíaques. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 36.