Reparació de craniosinostosi

La reparació de la craniosinostosi és una cirurgia per corregir un problema que fa que els ossos del crani d’un nen creixin junts (fusibles) massa aviat.

Aquesta cirurgia es realitza al quiròfan amb anestèsia general. Això significa que el vostre fill dormirà i no sentirà dolor. Alguns o tots els cabells s’afaitaran.

La cirurgia estàndard s’anomena reparació oberta. Inclou aquests passos:

• El lloc més comú per fer un tall quirúrgic és sobre la part superior del cap, des de just per sobre d’una orella fins a sobre l’altra orella. El tall sol ser ondulat. El lloc on es realitzi el tall depèn del problema específic.
• Un solapa de pell, teixit i múscul per sota de la pell i el teixit que cobreix l’os s’afluixen i s’eleven de manera que el cirurgià pugui veure l’os.
• Normalment s’elimina una tira d’os on es fusionen dues sutures. Això s’anomena craniectomia per tires. De vegades, també s’han d’eliminar trossos d’os més grans. Això s’anomena sinostectomia. Es poden canviar o remodelar parts d’aquests ossos quan es treuen. Després, es tornen a posar. Altres vegades, no ho són.
• De vegades, els ossos que queden al seu lloc han de ser desplaçats o moguts.
• De vegades, els ossos al voltant dels ulls es tallen i es transformen.
• Els ossos es fixen mitjançant petites plaques amb cargols que entren al crani. Les plaques i els cargols poden ser metàl·lics o un material reabsorbible (desapareix amb el pas del temps). Les plaques poden expandir-se a mesura que el crani creix.

La cirurgia sol trigar de 3 a 7 hores. Probablement, el vostre fill necessitarà una transfusió de sang durant o després de la cirurgia per substituir la sang que es perdi durant la cirurgia.

Alguns nens utilitzen un tipus de cirurgia més recent. Aquest tipus se sol fer per a nens menors de 3 a 6 mesos.

• El cirurgià fa una o dues petites retallades al cuir cabellut. La majoria de vegades, aquests talls tenen una longitud de només 2,5 cm. Aquests talls es fan per sobre de la zona on cal eliminar l’os.
• Es passa un tub (endoscopi) a través dels petits talls. L’abast permet al cirurgià veure la zona operada. Dispositius mèdics especials i una càmera es passen per l’endoscopi. Mitjançant aquests dispositius, el cirurgià elimina porcions d’ossos a través dels talls.
• Aquesta cirurgia sol trigar aproximadament 1 hora. Hi ha molt menys pèrdues de sang amb aquest tipus de cirurgia.
• La majoria dels nens han de portar un casc especial per protegir-se el cap durant un període de temps després de la cirurgia.

Els nens ho fan millor quan tenen aquesta cirurgia quan tenen 3 mesos. La cirurgia s’ha de fer abans que el nen tingui 6 mesos.

El cap o el crani d’un bebè està format per vuit ossos diferents. Les connexions entre aquests ossos s’anomenen sutures. Quan neix un nadó, és normal que aquestes sutures estiguin una mica obertes. Mentre les sutures estiguin obertes, el crani i el cervell del bebè poden créixer.

La craniosinostosi és una afecció que fa que una o més sutures del nadó es tanquin massa aviat. Això pot fer que la forma del cap del nadó sigui diferent de la normal. De vegades pot limitar quant pot créixer el cervell.

Es pot utilitzar una radiografia o una tomografia computada (TC) per diagnosticar la craniosinostosi. Normalment es necessita cirurgia per corregir-la.

La cirurgia allibera les sutures que es fusionen. També remodela la cella, les cavitats oculars i el crani segons sigui necessari. Els objectius de la cirurgia són:

• Per alleujar la pressió sobre el cervell del nen
• Per assegurar-se que hi hagi prou espai al crani per permetre que el cervell creixi correctament
• Per millorar l’aspecte del cap del nen
• Per evitar problemes neurocognitius a llarg termini

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Problemes respiratoris
• Infecció, inclosos els pulmons i les vies urinàries
• Pèrdua de sang (els nens amb una reparació oberta poden necessitar una o més transfusions)
• Reacció als medicaments

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Infecció al cervell
• Els ossos es tornen a connectar i cal fer més cirurgia
• Inflor cerebral
• Danys al teixit cerebral

Si la cirurgia està prevista, haureu de fer els passos següents:

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Digueu-li al vostre metge quins medicaments, vitamines o herbes li administreu al vostre fill. Això inclou tot el que heu comprat sense recepta mèdica. És possible que se us demani que deixeu d’administrar al vostre fill alguns d’aquests medicaments els dies previs a la cirurgia.
• Pregunteu al proveïdor quins medicaments hauria de prendre encara el vostre fill el dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Doneu al vostre fill un petit glop d’aigua amb els medicaments que el vostre proveïdor us hagi indicat que doneu al vostre fill.
• El proveïdor del vostre fill us indicarà quan heu d’arribar a la cirurgia.

Pregunteu al vostre proveïdor si el vostre fill pot menjar o beure abans de la cirurgia. En general:

• Els nens més grans no haurien de menjar ni beure llet després de mitjanit abans de l’operació. Poden tenir suc clar, aigua i llet materna fins a 4 hores abans de la cirurgia.
• Els nadons menors de 12 mesos solen menjar fórmules, cereals o aliments per a nadons fins aproximadament 6 hores abans de la cirurgia. Poden tenir líquids clars i llet materna fins a 4 hores abans de la cirurgia.

El vostre metge us pot demanar que renteu el vostre fill amb un sabó especial el matí de la cirurgia. Esbandiu bé el vostre fill.

Després de la cirurgia, el vostre fill serà traslladat a una unitat de cures intensives (UCI). Al cap d’un dia o dos, el vostre fill es traslladarà a una habitació habitual de l’hospital. El vostre fill romandrà a l’hospital de 3 a 7 dies.

• El vostre fill tindrà un embenat gran envoltat al cap. També hi haurà un tub que entra en una vena. Això s’anomena IV.
• Les infermeres vigilaran el vostre fill de prop.
• Es faran proves per veure si el vostre fill va perdre massa sang durant la cirurgia. Es farà una transfusió de sang, si cal.
• El vostre fill tindrà inflor i contusions als ulls i a la cara. De vegades, els ulls poden estar inflats. Sovint això empitjora els primers 3 dies després de la cirurgia. Hauria de ser millor el dia 7.
• El vostre fill hauria de romandre al llit els primers dies. El cap del llit del vostre fill s’aixecarà. Això ajuda a mantenir la inflamació cap avall.

Parlar, cantar, tocar música i explicar històries pot ajudar a calmar el vostre fill. L’acetaminofè (Tylenol) s’utilitza per al dolor. El vostre metge pot prescriure altres medicaments contra el dolor si el vostre fill els necessita.

La majoria dels nens que tenen una cirurgia endoscòpica poden anar a casa després d’haver estat a l’hospital una nit.

Seguiu les instruccions que se us donen per tenir cura del vostre fill a casa.

La majoria de les vegades, el resultat de la reparació de la craniosinostosi és bo.

Craniectomia: nen; Sinostectomia; Craniectomia en franja; Craneectomia assistida per endoscòpia; Craneectomia sagital; Avanç frontal-orbital; FOA

• Porteu el vostre fill a visitar un germà molt malalt
• Prevenció de lesions al cap en nens

Demke JC, Tatum SA. Cirurgia craniofacial per a deformitats congènites i adquirides. A: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otorrinolaringologia: cirurgia del cap i del coll. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 187.

Gabrick KS, Wu RT, Singh A, Persing JA, Alperovich M. La gravetat radiogràfica de la craniosinostosi metòpica es correlaciona amb resultats neurocognitius a llarg termini. Plast Reconstr Surg. 2020; 145 (5): 1241-1248. PMID: 32332546 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32332546/.

Lin KY, Persing JA, Jane JA i Jane JA. Craniosinostosi no sindròmica: introducció i sinostosi d'una sola sutura. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 193.

Proctor MR. Reparació de craniosinostosi endoscòpica. Transl Pediatr. 2014; 3 (3): 247-258. PMID: 26835342 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26835342/.