Derivació de Portacaval

La derivació de Portacaval és un tractament quirúrgic per crear noves connexions entre dos vasos sanguinis a l’abdomen. S'utilitza per tractar persones que tenen greus problemes hepàtics.

La derivació de Portacaval és una cirurgia important. Implica un gran tall (incisió) a la zona del ventre (abdomen). El cirurgià fa una connexió entre la vena porta (que subministra la major part de la sang del fetge) i la vena cava inferior (la vena que drena la sang de la major part de la part inferior del cos).

La nova connexió desvia el flux sanguini del fetge. D’aquesta manera es redueix la pressió arterial a la vena porta i es redueix el risc de llàgrima (trencament) i sagnat de les venes de l’esòfag i l’estómac.

Normalment, la sang que prové de l’esòfag, l’estómac i els intestins primer flueix pel fetge. Quan el fetge està molt danyat i hi ha bloqueigs, la sang no pot fluir-hi fàcilment. Això s’anomena hipertensió portal (augment de la pressió i còpia de seguretat de la vena porta). Les venes poden obrir-se (trencar-se), causant un sagnat greu.

Les causes més freqüents d’hipertensió portal són:

• El consum d'alcohol provoca cicatrius del fetge (cirrosi)
• Coàguls de sang en una vena que flueix del fetge al cor
• Massa ferro al fetge (hemocromatosi)
• Hepatitis B o C.

Quan es produeix una hipertensió portal, és possible que tingueu:

• Hemorràgia de les venes de l'estómac, l'esòfag o els intestins (sagnat variceal)
• Acumulació de líquid al ventre (ascitis)
• Acumulació de líquid al tòrax (hidrotòrax)

La derivació de Portacaval desvia una part del flux sanguini del fetge. Això millora el flux sanguini a l’estómac, l’esòfag i els intestins.

La derivació portacaval es fa més sovint quan la derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular (TIPS) no ha funcionat. TIPS és un procediment molt més senzill i menys invasiu.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Al·lèrgia als medicaments, problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos d'aquesta cirurgia inclouen:

• Insuficiència hepàtica
• L’empitjorament de l’encefalopatia hepàtica (un trastorn que afecta la concentració, l’estat mental i la memòria - pot provocar coma)

Les persones amb malaltia hepàtica corren un risc molt més gran de complicacions després de la cirurgia.

Les persones amb malalties hepàtiques greus que empitjoren poden ser necessàries per al trasplantament hepàtic.

Shunt - portacaval; Insuficiència hepàtica - derivació portacaval; Cirrosi: derivació portacaval

Henderson JM, Rosemurgy AS, Pinson CW. Tècnica de derivació portosistèmica: portocaval, esplenorenal distal, mesocaval. A: Jarnagin WR, ed. Cirurgia del fetge, de les vies biliars i del pàncrees de Blumgart. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 86.

Shah VH, Kamath PS. Hipertensió portal i sagnat variceal. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran: Fisiopatologia / Diagnòstic / Gestió. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 92.