Hipertensió arterial en lactants

La pressió arterial alta (hipertensió) és un augment de la força de la sang contra les artèries del cos. Aquest article se centra en la pressió arterial alta en lactants.

La pressió arterial mesura la intensitat del treball del cor i la salut de les artèries. Hi ha dos números en cada mesura de la pressió arterial:

• El primer nombre (superior) és la pressió arterial sistòlica, que mesura la força de la sang alliberada quan el cor batega.
• El segon número (inferior) és la pressió diastòlica, que mesura la pressió a les artèries quan el cor està en repòs.

Les mesures de la pressió arterial s’escriuen d’aquesta manera: 120/80. Un o tots dos d'aquests números poden ser massa elevats.

Hi ha diversos factors que afecten la pressió arterial, inclosos:

• Hormones
• La salut del cor i dels vasos sanguinis
• La salut dels ronyons

La pressió arterial alta en lactants pot ser deguda a malalties renals o cardíaques presents al naixement (congènites). Alguns exemples habituals són:

• Coarctació de l'aorta (estrenyiment del gran vas sanguini del cor anomenat aorta)
• Patent ductus arteriosus (vas sanguini entre l’aorta i l’artèria pulmonar que s’ha de tancar després del naixement, però que continua obert)
• Displàsia broncopulmonar (afecció pulmonar que afecta els nadons que van ser posats en una màquina respiratòria després del naixement o que van néixer molt aviat)
• Malaltia renal que afecta el teixit renal
• Estenosi de l'artèria renal (estrenyiment del vas sanguini principal del ronyó)

En els nadons recentment nascuts, la pressió arterial alta sol ser causada per un coàgul de sang en un vas sanguini renal, una complicació de tenir un catèter d’artèria umbilical.

Altres causes de la pressió arterial alta en nadons poden incloure:

• Alguns medicaments
• Exposició a drogues il·legals com la cocaïna
• Certs tumors
• Condicions heretades (problemes de les famílies)
• Problemes de tiroide

La pressió arterial augmenta a mesura que el nadó creix. La pressió arterial mitjana en un nounat és de 64/41. La pressió arterial mitjana en un nen d’1 mes a 2 anys és de 95/58. És normal que variïn aquestes xifres.

La majoria dels nadons amb pressió arterial alta no presentaran símptomes. En canvi, els símptomes poden estar relacionats amb la malaltia que causa la pressió arterial alta. Aquests símptomes poden incloure:

• Pell blavosa
• No créixer i guanyar pes
• Infeccions freqüents del tracte urinari
• Pell pàl·lida (pal·lidesa)
• Respiració ràpida

Els símptomes que poden aparèixer si el nadó té una pressió arterial molt alta inclouen:

• Irritabilitat
• Convulsions
• Problemes per respirar
• Vòmits

En la majoria dels casos, l’únic signe de pressió arterial alta és la mesura de la pressió arterial en si.

Els signes de pressió arterial molt alta inclouen:

• Atac de cor
• Insuficiència renal
• Pols ràpid

La pressió arterial en nadons es mesura amb un dispositiu automàtic.

Si la coartació de l’aorta és la causa, pot haver-hi disminució de polsos o pressió arterial a les cames. Es pot sentir un clic si es produeix una vàlvula aòrtica bicúspide amb la coarctació.

Altres proves en lactants amb pressió arterial alta intentaran trobar la causa del problema. Aquestes proves poden incloure:

• Proves de laboratori, incloent proves de sang i orina
• Radiografies del pit o de l’abdomen
• Ecografies, inclosa una ecografia del cor que treballa (ecocardiograma) i dels ronyons
• RM dels vasos sanguinis
• Un tipus especial de raigs X que utilitza un colorant per mirar els vasos sanguinis (angiografia)

El tractament depèn de la causa de la pressió arterial alta en el lactant. El tractament pot incloure:

• Diàlisi per tractar la insuficiència renal
• Medicaments per reduir la pressió arterial o ajudar al cor a bombar millor
• Cirurgia (inclosa la cirurgia de trasplantament o reparació de la coartació)

El rendiment del bebè depèn de la causa de la pressió arterial alta i d'altres factors com:

• Altres problemes de salut en el nadó
• Si s’ha produït un dany (com ara un dany renal) com a conseqüència de la pressió arterial alta

La pressió arterial alta no tractada pot provocar:

• Insuficiència cardíaca o renal
• Danys als òrgans
• Convulsions

Truqueu al vostre metge si el vostre bebè:

• No pot créixer i augmentar de pes
• Té la pell blavosa
• Té infeccions freqüents del tracte urinari
• Sembla irritable
• Pneumàtics fàcilment

Porteu el vostre nadó al servei d’urgències si el vostre nadó:

• Té convulsions
• No respon
• Vomita constantment

Algunes causes de la pressió arterial alta s’executen a les famílies. Parleu amb el vostre proveïdor abans de quedar embarassada si teniu antecedents familiars de:

• Malaltia cardíaca congènita
• Pressió arterial alta
• Malaltia de ronyó

Parleu també amb el vostre proveïdor abans de quedar-vos embarassada si preneu medicaments per un problema de salut. L’exposició a determinats fàrmacs a l’úter pot augmentar el risc del bebè de desenvolupar problemes que poden provocar hipertensió arterial.

Hipertensió: lactants

• Catèter umbilical
• Coarctació de l’aorta

Flynn JT. Hipertensió neonatal. A: Gleason CA, Juul SE, eds. Malalties del nounat d’Avery. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 93.

Macumber IR, Flynn JT. Hipertensió sistèmica. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 472.

Sinha MD, Reid C. Hipertensió sistèmica. A: Wernovsky G, Anderson RH, Kumar K, et al, eds. Cardiologia pediàtrica d’Anderson. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 60.