Sèpsia neonatal

La sèpsia neonatal és una infecció sanguínia que es produeix en un lactant menor de 90 dies. La sèpsia d’inici precoç es veu a la primera setmana de vida. La sèpsia d'aparició tardana es produeix després d'1 setmana a 3 mesos d'edat.

La sèpsia neonatal pot ser causada per bacteris com Escherichia coli (E coli), Listeria, i algunes soques d’estreptococ. L’estreptococ del grup B (GBS) ha estat una de les principals causes de sèpsia neonatal. No obstant això, aquest problema s’ha tornat menys freqüent perquè les dones es fan proves durant l’embaràs. El virus de l’herpes simple (HSV) també pot causar una infecció greu en un nadó recent nascut. Això passa amb més freqüència quan la mare està infectada recentment.

La sèpsia neonatal d’aparició primerenca apareix amb més freqüència dins de les 24 a les 48 hores posteriors al naixement. El nadó té la infecció de la mare abans o durant el part. Els següents augmenten el risc de sèpsia bacteriana d’aparició primerenca d’un nadó:

• Colonització GBS durant l'embaràs
• Lliurament previ
• Trencament d'aigua (trencament de membranes) més de 18 hores abans del naixement
• Infecció dels teixits de la placenta i del líquid amniòtic (corioamnionitis)

Els nadons amb sèpsia neonatal d’aparició tardana s’infecten després del part. Els següents casos augmenten el risc de sèpsia d’un nadó després del part:

• Tenir un catèter en un vas sanguini durant molt de temps
• Estada a l’hospital durant un període de temps prolongat

Els lactants amb sèpsia neonatal poden presentar els símptomes següents:

• Canvis de temperatura corporal
• Problemes respiratoris
• Diarrea o disminució dels moviments intestinals
• Baix nivell de sucre en sang
• Moviments reduïts
• Xuclació reduïda
• Convulsions
• Freqüència cardíaca lenta o ràpida
• Zona del ventre inflat
• Vòmits
• Pell groga i blancs dels ulls (icterícia)

Les proves de laboratori poden ajudar a diagnosticar la sèpsia neonatal i identificar la causa de la infecció. Les proves de sang poden incloure:

• Hemocultiu
• Proteïna C reactiva
• Recompte sanguini complet (CBC)

Si un nadó té símptomes de sèpsia, es farà una punció lumbar (aixeta de la columna vertebral) per buscar bacteris al líquid espinal. Es poden fer cultius de pell, femta i orina pel virus de l'herpes, especialment si la mare té antecedents d'infecció.

Es farà una radiografia de tòrax si el bebè té tos o té problemes respiratoris.

Les proves d’orocultiu es fan en nadons majors de pocs dies.

Els nadons menors de 4 setmanes que tinguin febre o altres signes d’infecció s’inicien immediatament amb antibiòtics per via intravenosa (IV). (Es poden trigar de 24 a 72 hores en obtenir resultats de laboratori.) Els nadons que tinguessin corioamnionitis o que poguessin tenir un risc elevat per altres motius també obtindran antibiòtics per via intravenosa al principi, encara que no tinguin símptomes.

El bebè obtindrà antibiòtics fins a 3 setmanes si es troben bacteris a la sang o al líquid espinal. El tractament serà més curt si no es troben bacteris.

S'utilitzarà un medicament antiviral anomenat aciclovir per a infeccions que poden ser causades per HSV. És possible que no s’admetin antibiòtics als nadons més grans que tinguin resultats normals de laboratori i que tinguin només febre. En lloc d’això, el nen pot sortir de l’hospital i tornar per fer revisions.

Els nadons que necessiten tractament i que ja han marxat a casa després del naixement, sovint seran ingressats a l’hospital per fer-ne un seguiment.

Molts nadons amb infeccions bacterianes es recuperaran completament i no tindran altres problemes. No obstant això, la sèpsia neonatal és una de les principals causes de mort infantil. Com més ràpidament un nadó rebi tractament, millor serà el resultat.

Les complicacions poden incloure:

• Discapacitat
• Mort

Busqueu ajuda mèdica immediatament per a un nadó que presenti símptomes de sèpsia neonatal.

Les dones embarassades poden necessitar antibiòtics preventius si tenen:

• Corioamnionitis
• Colonització estreptocòcica del grup B.
• Va donar a llum en el passat un nadó amb sèpsia causada per bacteris

Altres coses que poden ajudar a prevenir la sèpsia són:

• Prevenir i tractar infeccions en mares, inclòs el VHS
• Proporcionar un lloc net per al naixement
• Lliurament del nadó dins de les 12 a les 24 hores posteriors a la ruptura de les membranes (el lliurament per cesària s’ha de fer en dones dins de les 4 a les 6 hores o abans de la ruptura de les membranes).

Sepsis neonatorum; Septicèmia neonatal; Sèpsia: lactant

Comitè de malalties infeccioses, Comitè del fetus i el nounat; Baker CJ, Byington CL, Polin RA. Declaració de polítiques: recomanacions per a la prevenció de la malaltia estinocòcica del grup B perinatal (GBS). Pediatria. 2011; 128 (3): 611-616. PMID: 21807694 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21807694.

Esper F. Infeccions bacterianes postnatals. A Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 48.

Greenberg JM, Haberman B, Narendran V, Nathan AT, Schibler K. Morbiditats neonatals d’origen prenatal i perinatal. A: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina materno-fetal de Creasy i Resnik: principis i pràctica. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 73.

Jaganath D, Same RG. Microbiologia i malalties infeccioses. A: The Johns Hopkins Hospital; Hughes HK, Kahl LK, eds. El manual de Harriet Lane. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 17.

Polin R, Randis TM. Infeccions perinatals i corioamnionitis. A Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 25.

Verani JR, McGee L, Schrag SJ; Divisió de malalties bacterianes, Centre Nacional per a la Vacunació i les Malalties Respiratòries, Centres de Control i Prevenció de Malalties (CDC). Prevenció de la malaltia estreptocòcica del grup B perinatal: pautes revisades de CDC, 2010. Rep. De recomanació MMWR. 2010; 59 (RR-10): 1-36. PMID: 21088663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21088663.