Síndrome de serotonina

La síndrome de serotonina (SS) és una reacció farmacològica potencialment mortal. Fa que el cos tingui massa serotonina, un producte químic produït per les cèl·lules nervioses.

La SS ocorre sovint quan dos medicaments que afecten el nivell de serotonina del cos es prenen junts alhora. Els medicaments fan que s’alliberi massa serotonina o quedi a la zona del cervell.

Per exemple, podeu desenvolupar aquesta síndrome si preneu medicaments contra la migranya anomenats triptans juntament amb antidepressius anomenats inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (SSRI) i inhibidors selectius de la recaptació de la serotonina / norepinefrina (SSNRI).

Els ISRS més habituals inclouen citalopram (Celexa), sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) i escitalopram (Lexapro). Els SSNRI inclouen duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor), Desvenlafaxina (Pristiq), Milnacipran (Savella) i Levomilnacipran (Fetzima). Els triptans habituals inclouen sumatriptà (Imitrex), zolmitriptà (Zomig), frovatriptà (Frova), rizatriptà (Maxalt), almotriptà (Axert), naratriptà (Amerge) i eletriptà (Relpax).

Si pren aquests medicaments, assegureu-vos de llegir l’advertència a l’envàs. T’explica el risc potencial de síndrome de serotonina. Tanmateix, no deixeu de prendre el medicament. Parleu primer amb el vostre metge sobre les vostres preocupacions.

És més probable que es produeixi SS en iniciar o augmentar el medicament.

Els antidepressius més antics anomenats inhibidors de la monoaminooxidasa (IMAO) també poden causar SS amb els medicaments descrits anteriorment, així com la meperidina (Demerol, un analgèsic) o el dextrometorfà (medicament per a la tos).

Les drogues d'abús, com l'èxtasi, l'LSD, la cocaïna i les amfetamines, també s'han associat amb SS.

Els símptomes es produeixen en qüestió de minuts a hores i poden incloure:

• Agitació o inquietud
• Moviments oculars anormals
• Diarrea
• Batecs del cor ràpids i hipertensió arterial
• Al·lucinacions
• Augment de la temperatura corporal
• Pèrdua de coordinació
• Nàusees i vòmits
• Reflexos hiperactius
• Canvis ràpids en la pressió arterial

El diagnòstic se sol fer preguntant a la persona sobre la història clínica, inclosos els tipus de medicaments.

Per ser diagnosticada de SS, la persona ha d’haver estat prenent un medicament que canvia el nivell de serotonina del cos (fàrmac serotoninèrgic) i que tingui almenys tres dels signes o símptomes següents:

• Agitació
• Moviments oculars anormals (clonus ocular, una troballa clau per establir un diagnòstic de SS)
  
• Diarrea
• Sudoració intensa no deguda a l’activitat
• Febre
• Canvis d’estat mental, com ara confusió o hipomania
• Espasmes musculars (mioclonus)
• Reflexos hiperactius (hiperreflexia)
• Calfreds
• Tremolor
• Moviments no coordinats (atàxia)

La SS no es diagnostica fins que no s’han descartat totes les altres causes possibles. Això pot incloure infeccions, intoxicació, problemes metabòlics i hormonals i abstinència de drogues o alcohol. Alguns símptomes de la SS poden imitar els causats per una sobredosi de cocaïna, liti o un IMAO.

Si una persona acaba de començar a prendre o augmentar la dosi d’un tranquil·litzant (medicament neurolèptic), es consideraran altres afeccions com la síndrome neurolèptica maligna (SMN).

Les proves poden incloure:

• Hemocultius (per comprovar si hi ha infecció)
• Recompte sanguini complet (CBC)
• TAC del cervell
• Medicament (toxicologia) i pantalla d'alcohol
• Nivells d’electròlits
• Electrocardiograma (ECG)
• Proves de funció renal i hepàtica
• Proves de funció tiroïdal

Les persones amb SS probablement romandran a l’hospital almenys 24 hores per observar-les de prop.

El tractament pot incloure:

• Medicaments benzodiazepinics, com ara diazepam (Valium) o lorazepam (Ativan) per disminuir l’agitació, els moviments semblants a les convulsions i la rigidesa muscular
• Cyproheptadine (Periactin), un medicament que bloqueja la producció de serotonina
• Líquids per via intravenosa (per la vena)
• Interrupció dels medicaments que van causar la síndrome

En casos que posin en perill la vida, caldran medicaments que mantinguin els músculs quiets (paralitzin-los) i un tub respiratori temporal i una màquina respiratòria per evitar danys musculars addicionals.

Les persones poden empitjorar lentament i poden patir greus malalties si no es tracten ràpidament. Sense tractar, les SS poden ser mortals. Amb el tractament, els símptomes solen desaparèixer en menys de 24 hores. Pot produir-se dany permanent a l’òrgan, fins i tot amb tractament.

Els espasmes musculars incontrolats poden provocar una greu ruptura muscular. Els productes produïts quan es descomponen els músculs s’alliberen a la sang i finalment passen pels ronyons. Això pot causar danys renals greus si la SS no es reconeix i es tracta adequadament.

Truqueu immediatament al vostre metge si teniu símptomes de síndrome de serotonina.

Digueu sempre als vostres proveïdors quins medicaments preneu. Les persones que prenen triptans amb SSRI o SSNRI han de ser seguides de prop, sobretot just després d’iniciar un medicament o d’augmentar-ne la dosi.

Hiperserotonèmia; Síndrome serotoninèrgica; Toxicitat per serotonina; ISRS - síndrome de serotonina; MAO: síndrome de serotonina

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Condicions potencialment mortals en psiquiatria: catatonia, síndrome maligne neurolèptic i síndrome de serotonina. A: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Psiquiatria clínica integral de l'Hospital General de Massachusetts. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressius. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 146.

Meehan TJ. Aproximació al pacient enverinat. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 139.