Osteonecrosi

L’osteonecrosi és la mort òssia causada per un subministrament sanguini deficient. És més freqüent al maluc i l’espatlla, però pot afectar altres articulacions grans com el genoll, el colze, el canell i el turmell.

L’osteonecrosi es produeix quan una part de l’os no obté sang i mor. Al cap d’un temps, l’os es pot esfondrar. Si no es tracta l’osteonecrosi, l’articulació es deteriora, provocant una artritis greu.

L’osteonecrosi pot ser causada per malalties o per traumes greus, com ara una fractura o una luxació, que afecten el subministrament sanguini de l’os. L’osteonecrosi també es pot produir sense traumatismes ni malalties. Això s’anomena idiopàtic, és a dir, es produeix sense cap causa coneguda.

Les possibles causes són les següents:

• Utilització d’esteroides orals o intravenosos
• Consum excessiu d’alcohol
• Malaltia de cèl · lules falciformes
• Luxació o fractures al voltant d’una articulació
• Trastorns de la coagulació
• VIH o prendre drogues contra el VIH
• Radioteràpia o quimioteràpia
• Malaltia de Gaucher (malaltia en què s’acumulen substàncies nocives en determinats òrgans i ossos)
• Lupus eritematós sistèmic (una malaltia autoimmune en què el sistema immunitari del cos ataca per error els teixits sans com l’os)
• Malaltia de Legg-Calve-Perthes (malaltia infantil en què l’os de la cuixa del maluc no té prou sang i provoca la mort de l’os)
• Malaltia per descompressió derivada de molts submarinismes

Quan es produeix osteonecrosi a l’articulació de l’espatlla, normalment es deu a un tractament a llarg termini amb esteroides, a antecedents de traumatisme a l’espatlla o a la persona amb malaltia de cèl·lules falciformes.

No hi ha símptomes en les primeres etapes. A mesura que empitjora el dany ossi, és possible que tingueu els símptomes següents:

• Dolor a l’articulació que pot augmentar amb el pas del temps i es fa greu si l’os es col·lapsa
• Dolor que es produeix fins i tot en repòs
• Abast de moviment limitat
• Dolor a l'engonal, si l'articulació del maluc està afectada
• Cojera, si la malaltia es produeix a la cama
• Dificultat per al moviment del cap, si es veu afectada l'articulació de l'espatlla

El vostre metge realitzarà un examen físic per esbrinar si teniu alguna malaltia o afecció que pugui afectar els vostres ossos. Se us preguntarà sobre els símptomes i la història clínica.

Assegureu-vos d'informar el vostre proveïdor de qualsevol medicament o suplement vitamínic que prengueu, fins i tot de medicaments sense recepta.

Després de l'examen, el vostre proveïdor demanarà una o més de les proves següents:

• Radiografia
• Ressonància magnètica
• Exploració òssia
• escàner CT

Si el vostre proveïdor coneix la causa de l’osteonecrosi, part del tractament anirà dirigit a la malaltia subjacent. Per exemple, si un trastorn de la coagulació de la sang és la causa, el tractament consistirà, en part, en un medicament per dissoldre els coàguls.

Si l’afecció es detecta aviat, prendrà analgèsics i limitarà l’ús de la zona afectada. Això pot incloure l'ús de muletes si el maluc, el genoll o el turmell es veuen afectats. És possible que hagueu de fer exercicis de marge de moviment. El tractament no quirúrgic sovint pot alentir la progressió de l’osteonecrosi, però la majoria de les persones necessitaran cirurgia.

Les opcions quirúrgiques inclouen:

• Un empelt d'os
• Un empelt ossi junt amb el seu subministrament de sang (empelt ossi vascularitzat)
• Eliminació d’una part de l’interior de l’os (descompressió del nucli) per alleujar la pressió i permetre la formació de nous vasos sanguinis
• Tallar l'os i canviar-ne l'alineació per alleujar l'estrès de l'os o de l'articulació (osteotomia)
• Substitució total de les articulacions

Podeu trobar més informació i recursos d'assistència a la següent organització:

• Institut Nacional d'Artritis i Malalties Musculoesquelètiques i de la Pell - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• The Arthritis Foundation - www.arthritis.org

El vostre rendiment depèn del següent:

• La causa de l’osteonecrosi
• La gravetat de la malaltia quan es diagnostica
• Quantitat d'os implicat
• La vostra edat i salut general

El resultat pot variar des de la curació completa fins al dany permanent a l’os afectat.

L’osteonecrosi avançada pot provocar artrosi i una disminució permanent de la mobilitat. Els casos greus poden requerir la substitució de les articulacions.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes.

Molts casos d’osteonecrosi no tenen una causa coneguda, de manera que pot ser que la prevenció no sigui possible. En alguns casos, podeu reduir el risc fent el següent:

• Eviteu beure quantitats excessives d’alcohol.
• Quan sigui possible, eviteu dosis elevades i l'ús a llarg termini de corticoides.
• Seguiu les mesures de seguretat quan bussegeu per evitar malalties de descompressió.

Necrosi avascular; Infart ossi; Necrosi òssia isquèmica; AVN; Necrosi asèptica

• Necrosi asèptica

McAlindon T, Ward RJ. Osteonecrosi. A: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 206.

Whyte MP. Osteonecrosi, osteosclerosi / hiperostosi i altres trastorns ossis. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 248.