Cirurgia de microfractura del genoll

La cirurgia de microfractura del genoll és un procediment habitual que s’utilitza per reparar el cartílag del genoll danyat. El cartílag ajuda a amortir i cobrir la zona on els ossos es troben a les articulacions.

No sentireu cap dolor durant la cirurgia. Es poden utilitzar tres tipus d’anestèsia per a la cirurgia d’artroscòpia de genoll:

• Anestèsia local: se us administraran analgèsics per adormir el genoll. També se us poden administrar medicaments que us relaxin.
• Anestèsia espinal (regional): el medicament contra el dolor s’injecta en un espai de la columna vertebral. Estareu desperts, però no podreu sentir res per sota de la cintura.
• Anestèsia general: estaràs adormit i sense dolor.

El cirurgià realitzarà els passos següents:

• Feu un tall quirúrgic d'un quart de polzada (6 mm) al genoll.
• Col·loqueu un tub llarg i prim amb una càmera al final mitjançant aquest tall. Això s’anomena artroscopi. La càmera està connectada a un monitor de vídeo al quiròfan. Aquesta eina permet que el cirurgià miri l'interior del genoll i treballi a l'articulació.
• Feu un altre tall i passeu les eines per aquesta obertura. Una petita eina punxeguda anomenada punxó s’utilitza per fer forats molt petits a l’os prop del cartílag danyat. S’anomenen microfractures.

Aquests forats es connecten a la medul·la òssia per alliberar cèl·lules que poden construir cartílag nou per substituir el teixit danyat.

És possible que necessiteu aquest procediment si teniu danys al cartílag:

• A l’articulació del genoll
• Sota la ròtula

L'objectiu d'aquesta cirurgia és prevenir o alentir el dany al cartílag. Això ajudarà a prevenir l’artritis del genoll. Us pot ajudar a retardar la necessitat d’un recanvi parcial o total del genoll.

Aquest procediment també s’utilitza per tractar el dolor al genoll a causa de lesions del cartílag.

Una cirurgia anomenada implantació de condròcits autòlegs de matriu (MACI) o mosaicplastia també es pot fer per problemes similars.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat
• Coàguls de sang
• Infecció

Els riscos per a la cirurgia de microfractura són:

• Desglossament del cartílag al llarg del temps: el nou cartílag fabricat per la cirurgia de microfractura no és tan fort com el cartílag original del cos. Es pot trencar amb més facilitat.
• La zona amb el cartílag inestable pot augmentar amb el pas del temps a mesura que avança la degeneració. Això us pot provocar més símptomes i dolor.
• Augment de la rigidesa del genoll.

Digueu sempre al vostre metge quins medicaments esteu prenent, inclosos els medicaments, les herbes o els suplements que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• Prepara la teva llar.
• És possible que hagueu de deixar de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), el naproxè (Naprosyn, Aleve) i altres.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres afeccions mèdiques, el cirurgià us demanarà que consulteu el proveïdor que us atén per aquestes afeccions.
• Informeu al vostre proveïdor si heu estat bevent molta alcohol, més d’una o dues begudes al dia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor. Fumar pot frenar la curació de les ferides i ossos.
• Informeu sempre al vostre metge de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que pugueu tenir abans de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• És possible que se us demani que no begueu ni mengeu res durant 6 a 12 hores abans del procediment.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• El vostre metge o infermera us indicaran quan heu d’arribar a l’hospital.

La teràpia física pot començar a la sala de recuperació just després de la cirurgia. També haureu d’utilitzar una màquina, anomenada màquina CPM. Aquesta màquina exercitarà suaument la cama durant 6 a 8 hores al dia durant diverses setmanes. Aquesta màquina s’utilitza amb més freqüència durant 6 setmanes després de la cirurgia. Pregunteu al vostre proveïdor quant de temps l’utilitzarà.

El vostre metge augmentarà els exercicis que feu amb el pas del temps fins que pugueu tornar a moure el genoll completament. Els exercicis poden millorar la curació del nou cartílag.

Haureu de mantenir el pes fora del genoll durant 6 a 8 setmanes tret que s’indiqui el contrari. Necessitareu muletes per moure’s. Mantenir el pes del genoll ajuda a créixer el nou cartílag. Assegureu-vos de consultar amb el vostre metge per saber quant de pes podeu posar a la cama i durant quant de temps.

Haureu d’anar a teràpia física i fer exercicis a casa durant 3 a 6 mesos després de la cirurgia.

Molta gent va bé després d’aquesta cirurgia. El temps de recuperació pot ser lent. Molta gent pot tornar a practicar esports o altres activitats intenses en uns 9 a 12 mesos. És possible que els esportistes en esports molt intensos no puguin tornar al seu nivell anterior.

Les persones menors de 40 anys amb una lesió recent solen obtenir els millors resultats. Les persones que no tenen sobrepès també tenen millors resultats.

Regeneració del cartílag - genoll

• Preparació de casa: cirurgia de genoll o maluc
• Artroscòpia del genoll - descàrrega
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• L’estructura d’una articulació

Frank RM, Lehrman B, Yanke AB, Cole BJ. Condroplàstia i microfractura. A: Miller MD, Browne JA, Cole BJ, Cosgarea AJ, Owens BD, eds. Tècniques operatives: cirurgia del genoll. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 10.

Frank RM, Vidal AF, McCarty EC. Fronteres en el tractament del cartílag articular. A: Miller MD, Thompson SR, eds. DeLee, Drez i Miller’s Orthopedic Sports Medicine. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 97.

Harris JD, Cole BJ. Procediments de restauració del cartílag articular del genoll. A: Noyes FR, Barber-Westin SD, eds. Trastorns del genoll de Noyes: cirurgia, rehabilitació, resultats clínics. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 31.

Miller RH, Azar FM. Lesions al genoll. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 45.