Tot el que heu de saber sobre la síndrome de Cushing

Content

• Visió general
• Símptomes de la síndrome de Cushing
• En nens
• En les dones
• En els homes
• La síndrome de Cushing causa
• Corticosteroides
• Tumors
• Malaltia de Cushing
• Tractament de la síndrome de Cushing
• Diagnòstic de la síndrome de Cushing
• Diagnosticar la causa de la síndrome de Cushing
• Dieta de la síndrome de Cushing
• Factors de risc de la síndrome de Cushing
• Gestió de la síndrome de Cushing
• Perspectives de la síndrome de Cushing

Visió general

La síndrome de Cushing o hipercortisolisme, es produeix a causa de nivells anormalment alts de l’hormona cortisol. Això pot passar per diversos motius.

En la majoria dels casos, rebre tractament us pot ajudar a controlar els nivells de cortisol.

Símptomes de la síndrome de Cushing

Els símptomes més freqüents d’aquesta afecció són:

• pujada de pes
• dipòsits grassos, especialment a la part mitjana, la cara (causant una cara rodona i en forma de lluna) i entre les espatlles i la part superior de l’esquena (provocant una gepa de búfal)
• estries de color porpra als pits, braços, abdomen i cuixes
• pell aprimant que es contesa fàcilment
• lesions cutànies que curen lentament
• acne
• fatiga
• debilitat muscular

A més dels símptomes comuns anteriors, hi ha altres símptomes que de vegades es poden observar en persones amb síndrome de Cushing.

Aquests poden incloure:

• glicèmia alta
• augment de la set
• augment de la micció
• osteoporosi
• hipertensió arterial (hipertensió)
• un mal de cap
• canvis d'humor
• ansietat
• irritabilitat
• depressió
• una incidència augmentada d’infeccions

En nens

Els nens també poden tenir la síndrome de Cushing, tot i que la desenvolupen amb menys freqüència que els adults. Segons un estudi del 2019, cada any es produeixen aproximadament casos de síndrome de Cushing en nens.

A més dels símptomes anteriors, els nens amb síndrome de Cushing també poden tenir:

• obesitat
• taxa de creixement més lenta
• hipertensió arterial (hipertensió)

En les dones

La síndrome de Cushing és més freqüent en dones que en homes. Segons els Instituts Nacionals de Salut (NIH), el triple de dones desenvolupen la síndrome de Cushing en comparació amb els homes.

Les dones amb síndrome de Cushing poden desenvolupar pèl facial i corporal addicional.

Això passa amb més freqüència a:

• cara i coll
• pit
• abdomen
• cuixes

A més, les dones amb síndrome de Cushing també poden experimentar una menstruació irregular. En alguns casos, la menstruació és totalment absent. La síndrome de Cushing no tractada en dones pot provocar dificultats per quedar embarassada.

En els homes

Com passa amb les dones i els nens, els homes amb síndrome de Cushing també poden experimentar alguns símptomes addicionals.

Els homes amb síndrome de Cushing poden tenir:

• disfunció erèctil
• una pèrdua d’interès sexual
• disminució de la fertilitat

La síndrome de Cushing causa

La síndrome de Cushing és causada per un excés de l’hormona cortisol. Les glàndules suprarenals produeixen cortisol.

Ajuda amb diverses funcions del cos, incloses:

• regulació de la pressió arterial i del sistema cardiovascular
• reduir la resposta inflamatòria del sistema immunitari
• convertir carbohidrats, greixos i proteïnes en energia
• equilibrant els efectes de la insulina
• respondre a l’estrès

El vostre cos pot produir nivells alts de cortisol per diversos motius, inclosos:

• nivells elevats d’estrès, inclòs l’estrès relacionat amb una malaltia aguda, cirurgia, lesió o embaràs, especialment en el trimestre final
• entrenament atlètic
• desnutrició
• alcoholisme
• depressió, trastorns de pànic o alts nivells d’estrès emocional

Corticosteroides

La causa més freqüent de la síndrome de Cushing és l’ús de medicaments corticosteroides, com la prednisona, en dosis elevades durant un llarg període. Els proveïdors sanitaris poden receptar-los per tractar malalties inflamatòries, com el lupus, o per evitar el rebuig d’un òrgan trasplantat.

Les dosis elevades d’esteroides injectables per al tractament del dolor d’esquena també poden causar la síndrome de Cushing. Tanmateix, els esteroides amb dosis més baixes en forma d’inhalants, com els que s’utilitzen per a l’asma, o les cremes, com les prescrites per a l’èczema, normalment no són suficients per provocar l’afecció.

Tumors

Diversos tipus de tumors també poden conduir a una major producció de cortisol.

Alguns d'aquests són:

• Tumors de la glàndula pituïtària. La hipòfisi allibera massa hormona adrenocorticotropa (ACTH), que estimula la producció de cortisol a les glàndules suprarenals. Això s’anomena malaltia de Cushing.
• Tumors ectòpics. Es tracta de tumors fora de la hipòfisi que produeixen ACTH. Solen aparèixer al pulmó, el pàncrees, la tiroide o la glàndula del tim.
• Anomalia de la glàndula suprarenal o tumor. Una anomalia suprarenal o tumor pot conduir a patrons irregulars de producció de cortisol, que poden causar la síndrome de Cushing.
• Síndrome de Cushing familiar. Tot i que la síndrome de Cushing no sol heretar-se, és possible tenir una tendència hereditària a desenvolupar tumors de les glàndules endocrines.

Malaltia de Cushing

Si la síndrome de Cushing és causada per la hipòfisi que sobreprodueix ACTH que al seu torn es converteix en cortisol, s’anomena malaltia de Cushing.

Com passa amb la síndrome de Cushing, la malaltia de Cushing afecta més dones que homes.

Tractament de la síndrome de Cushing

L’objectiu general del tractament amb síndrome de Cushing és reduir els nivells de cortisol al cos. Això es pot aconseguir de diverses maneres. El tractament que rebeu dependrà del que us causi.

El vostre metge pot prescriure un medicament per ajudar a controlar els nivells de cortisol. Alguns medicaments disminueixen la producció de cortisol a les glàndules suprarenals o disminueixen la producció d’ACTH a la hipòfisi. Altres medicaments bloquegen l’efecte del cortisol sobre els teixits.

Alguns exemples inclouen:

• ketoconazol (Nizoral)
• mitotà (Lysodren)
• metyrapone (Metopirone)
• pasireotide (Signifor)
• mifepristona (Korlym, Mifeprex) en persones amb diabetis tipus 2 o intolerància a la glucosa

Si utilitzeu corticoides, pot ser necessari un canvi en la medicació o la dosi. No intenteu canviar la dosi vosaltres mateixos. Hauríeu de fer-ho sota una estreta supervisió mèdica.

Els tumors poden ser malignes, que vol dir cancerosos, o benignes, que vol dir no cancerosos.

Si el vostre estat és causat per un tumor, és possible que el vostre metge vulgui eliminar-lo quirúrgicament. Si no es pot eliminar el tumor, el vostre metge també us pot recomanar radioteràpia o quimioteràpia.

Diagnòstic de la síndrome de Cushing

La síndrome de Cushing pot ser particularment difícil de diagnosticar. Això es deu al fet que molts dels símptomes, com l’augment de pes o la fatiga, poden tenir altres causes. A més, la pròpia síndrome de Cushing pot tenir moltes causes diferents.

El vostre metge revisarà la vostra història clínica. Us faran preguntes sobre els símptomes, les afeccions de salut que pugueu tenir i els medicaments que us poden rebre.

També realitzaran un examen físic on buscaran signes com la gepa de búfala i les estries i contusions.

A continuació, poden demanar proves de laboratori, incloses:

• Prova de cortisol urinari lliure les 24 hores: Per a aquesta prova, se us demanarà que recolliu l'orina durant un període de 24 hores. Després es provaran els nivells de cortisol.
• Mesura del cortisol salival: En persones sense síndrome de Cushing, els nivells de cortisol baixen al vespre. Aquesta prova mesura el nivell de cortisol d’una mostra de saliva que s’ha recollit a altes hores de la nit per veure si els nivells de cortisol són massa alts.
• Prova de supressió de dexametasona a dosis baixes: Per a aquesta prova, se us administrarà una dosi de dexametasona a la nit. Al matí, es provarà la concentració de cortisol a la sang. Normalment, la dexametasona fa baixar els nivells de cortisol. Si teniu la síndrome de Cushing, això no es produirà.

Diagnosticar la causa de la síndrome de Cushing

Després de rebre el diagnòstic de la síndrome de Cushing, el vostre metge encara ha de determinar la causa de l’excés de producció de cortisol.

Les proves per determinar la causa poden incloure:

• Prova d’hormona adrenocorticotropina en sang (ACTH): Es mesuren els nivells d’ACTH a la sang. Els nivells baixos d’ADTH i els alts nivells de cortisol podrien indicar la presència d’un tumor a les glàndules suprarenals.
• Prova d’estimulació de l’hormona alliberadora de corticotropina (CRH): En aquesta prova, es dóna un tret de CRH. Això augmentarà els nivells d’ACTH i de cortisol en persones amb tumors hipofisaris.
• Prova de supressió de dexametasona a dosis elevades: És el mateix que la prova de dosis baixes, excepte que s’utilitza una dosi més alta de dexametasona. Si baixen els nivells de cortisol, és possible que tingueu un tumor hipofisari. Si no ho fan, és possible que tingueu un tumor ectòpic.
• Mostreig del sinus petrosal: La sang s’extreu d’una vena propera a la hipòfisi i també d’una vena allunyada de la hipòfisi. Es dóna un tret de CRH. Els nivells alts d’ACTH a la sang prop de la hipòfisi poden indicar un tumor hipofisari. Nivells similars de les dues mostres indiquen un tumor ectòpic.
• Estudis d’imatge: Aquests poden incloure coses com la tomografia computada i la ressonància magnètica. S’utilitzen per visualitzar les glàndules suprarenals i pituïtàries per buscar tumors.

Dieta de la síndrome de Cushing

Tot i que els canvis en la dieta no us curaran l’afecció, poden ajudar a evitar que els nivells de cortisol augmentin encara més o ajudar a prevenir algunes complicacions.

Alguns consells dietètics per a persones amb síndrome de Cushing inclouen:

• Superviseu la ingesta de calories. Fer un seguiment de la ingesta de calories és important, ja que l’augment de pes és un dels principals símptomes de la síndrome de Cushing.
• Intenteu evitar beure alcohol. Segons un estudi del 2007, el consum d’alcohol s’ha relacionat amb un augment dels nivells de cortisol.
• Vigileu el sucre a la sang. La síndrome de Cushing pot provocar un nivell elevat de glucosa en sang, així que intenteu no menjar aliments que puguin provocar un augment del sucre en la sang. Alguns exemples d’aliments per centrar-se en menjar inclouen verdures, fruites, cereals integrals i peix.
• Reduïu el sodi. La síndrome de Cushing també s’associa a hipertensió arterial (hipertensió). Per això, intenteu limitar la ingesta de sodi. Algunes formes fàcils de fer-ho inclouen no afegir sal als aliments i llegir detingudament les etiquetes dels aliments per comprovar el contingut de sodi.
• Assegureu-vos d’aconseguir prou calci i vitamina D. La síndrome de Cushing pot debilitar els ossos i fer-vos propens a les fractures. Tant el calci com la vitamina D poden ajudar a enfortir els ossos.

Factors de risc de la síndrome de Cushing

El principal factor de risc per desenvolupar la síndrome de Cushing és la presa de dosis elevades de corticoides durant un llarg període de temps. Si el vostre metge ha prescrit corticoides per tractar una malaltia, pregunteu-los sobre la dosi i quant de temps les prendreu.

Altres factors de risc poden incloure:

• diabetis tipus 2 que no es gestiona correctament
• hipertensió arterial (hipertensió)
• obesitat

Alguns casos de síndrome de Cushing es deuen a la formació de tumors. Tot i que pot existir una predisposició genètica per desenvolupar tumors endocrins (síndrome de Cushing familiar), no hi ha manera d’evitar que es formin tumors.

Gestió de la síndrome de Cushing

Si teniu la síndrome de Cushing, és important que es gestioni correctament. Si no s’aconsegueix tractament per a això, la síndrome de Cushing pot provocar diverses complicacions de salut potencialment greus.

Aquests poden incloure:

• osteoporosi, que pot augmentar el risc de fractures òssies
• pèrdua muscular (atròfia) i debilitat
• hipertensió arterial (hipertensió)
• diabetis tipus 2
• infeccions freqüents
• infart o ictus
• depressió o ansietat
• dificultats cognitives com problemes de concentració o problemes de memòria
• ampliació d'un tumor existent

Perspectives de la síndrome de Cushing

Com més aviat comenceu el tractament, millor serà el resultat esperat. És important tenir en compte que la vostra perspectiva individual depèn de la causa i del tractament específics que rebeu.

Els símptomes poden trigar una mica a passar. Assegureu-vos de demanar pautes dietètiques saludables al vostre proveïdor d’atenció mèdica, mantenir les cites de seguiment i augmentar el nivell d’activitat lentament.

Els grups de suport us poden ajudar a fer front a la síndrome de Cushing. El vostre hospital o proveïdor d’atenció mèdica local us pot proporcionar informació sobre els grups que es reuneixen a la vostra zona.