Substitució del turmell

La substitució del turmell és una cirurgia per substituir l'os i el cartílag danyats a l'articulació del turmell. Les peces d’articulacions artificials (pròtesis) s’utilitzen per substituir els vostres propis ossos. Hi ha diferents tipus de cirurgies de substitució de turmells.

La cirurgia de reemplaçament del turmell es fa amb més freqüència mentre es troba sota anestèsia general. Això vol dir que dormireu i que no sentireu el dolor.

És possible que tingueu anestèsia espinal. Pots estar despert però no sentiràs res per sota de la cintura. Si teniu anestèsia espinal, també se us administrarà un medicament per ajudar-vos a relaxar-vos durant l’operació.

El vostre cirurgià farà un tall quirúrgic a la part anterior del turmell per exposar l’articulació del turmell. El vostre cirurgià empènyerà suaument els tendons, els nervis i els vasos sanguinis cap al lateral. Després d'això, el cirurgià eliminarà l'os i el cartílag danyats.

El vostre cirurgià eliminarà la part danyada de:

• L'extrem inferior de l'os de la canya (tíbia).
• La part superior de l'os del peu (talus) sobre el qual descansen els ossos de les cames.

Les parts metàl·liques de la nova unió artificial s’uneixen a les superfícies òssies tallades. Es pot utilitzar una cola especial / ciment ossi per mantenir-los al seu lloc. S'insereix un tros de plàstic entre les dues parts metàl·liques. Es poden col·locar cargols per estabilitzar el turmell.

El cirurgià tornarà a col·locar els tendons i tancarà la ferida amb sutures (punts). És possible que hàgiu de portar una fèrula, un motlle o un aparell ortogràfic durant un temps per evitar que el turmell es mogui.

Aquesta cirurgia es pot fer si l'articulació del turmell està molt danyada. Els símptomes poden ser dolor i pèrdua de moviment del turmell. Algunes de les causes del dany són:

• Artritis causada per lesions al turmell o cirurgia en el passat
• Fractura òssia
• Infecció
• Artrosi
• Artritis reumàtica
• Tumor

És possible que no pugueu tenir un reemplaçament total del turmell si heu tingut infeccions articulars del turmell en el passat.

Els riscos de qualsevol cirurgia i anestèsia són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat
• Coàgul
• Infecció

Els riscos per a la cirurgia de reemplaçament de turmell són:

• Debilitat, rigidesa o inestabilitat del turmell
• Afluixament de l'articulació artificial al llarg del temps
• La pell no es cura després de la cirurgia
• Danys als nervis
• Danys als vasos sanguinis
• Trencament ossi durant la cirurgia
• Luxació de l'articulació artificial
• Reacció al·lèrgica a l'articulació artificial (extremadament poc freqüent)

Digueu sempre al vostre metge quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Naprosyn, Aleve), anticoagulants (com la warfarina o el clopidogrel) i altres medicaments.
• Pregunteu quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres afeccions mèdiques, el cirurgià us demanarà que consulteu el vostre proveïdor que us atengui per aquestes afeccions.
• Digueu-li al vostre proveïdor si ha begut molta alcohol, més d’una o dues begudes al dia.
• Si fumeu, hauríeu d’aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor. Fumar pot frenar la curació de les ferides i ossos. Augmentarà significativament les complicacions després de la cirurgia.
• Informeu sempre al vostre metge de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que pugueu tenir abans de la cirurgia.
• És possible que vulgueu visitar el fisioterapeuta per aprendre alguns exercicis que cal fer abans de la cirurgia. El fisioterapeuta també us pot ensenyar a utilitzar correctament les crosses.

El dia de la cirurgia:

• Sovint se us demanarà que no begueu ni mengeu res durant 6 a 12 hores abans del procediment.
• Preneu-vos les drogues amb un glop d’aigua.

El vostre proveïdor us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

Després de la cirurgia, és probable que hàgiu de romandre a l’hospital almenys una nit. És possible que hagueu rebut un bloqueig nerviós que controla el dolor durant les primeres 12 a 24 hores després de la cirurgia.

El turmell estarà en un repartiment o una fèrula després de la cirurgia. Un petit tub que ajudi a drenar la sang de l'articulació del turmell es pot deixar al turmell durant 1 o 2 dies. Durant el vostre primer període de recuperació, us heu de centrar a mantenir la inflamació cap avall tenint el peu aixecat més alt que el cor mentre dormiu o descanseu.

Veus un fisioterapeuta que t’ensenyarà exercicis que t’ajudaran a moure’t amb més facilitat. El més probable és que no pugueu posar pes al turmell durant uns mesos.

Un reemplaçament del turmell amb èxit és probable que:

• Disminuir o eliminar el dolor
• Permetre moure el turmell cap amunt i cap avall

En la majoria dels casos, les reposicions totals del turmell tenen una durada de deu o més anys. El temps que duri el vostre dependrà del vostre nivell d'activitat, de la vostra salut general i de la quantitat de danys a l'articulació del turmell abans de la cirurgia.

Artroplàstia del turmell: total; Artroplàstia total del turmell; Reemplaçament endoprotètic del turmell; Cirurgia del turmell

• Substitució del turmell - descàrrega
• Seguretat del bany per a adults
• Prevenció de caigudes
• Prevenir les caigudes: què demanar al seu metge?
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Anatomia del turmell

Hansen ST. Reconstrucció posttraumàtica del peu i el turmell. A: Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA, eds. Trauma esquelètic: ciència bàsica, gestió i reconstrucció. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 68.

Myerson MS, Kadakia AR. Substitució total del turmell. A: Myerson MS, Kadakia AR, eds. Cirurgia reconstructiva del peu i el turmell: maneig i complicacions. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 18.

Murphy GA. Artroplàstia total del turmell. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 10.