Osteopènia: lactants prematurs

L’osteopènia és una disminució de la quantitat de calci i fòsfor a l’os. Això pot fer que els ossos siguin febles i fràgils. Augmenta el risc de trencament d’ossos.

Durant els darrers 3 mesos d'embaràs, es transfereixen grans quantitats de calci i fòsfor de la mare al nadó. Això ajuda al nadó a créixer.

És possible que un nadó prematur no rebi la quantitat adequada de calci i fòsfor necessària per formar ossos forts. Mentre es troba a l'úter, l'activitat fetal augmenta durant els darrers 3 mesos d'embaràs. Es creu que aquesta activitat és important per al desenvolupament ossi. La majoria dels nadons molt prematurs tenen una activitat física limitada. Això també pot contribuir a la debilitat dels ossos.

Els nadons molt prematurs perden molt més fòsfor a l'orina que els nadons que neixen a llarg termini.

La manca de vitamina D també pot provocar osteopènia en lactants. La vitamina D ajuda el cos a absorbir el calci dels intestins i els ronyons. Si els nadons no reben ni fabriquen prou vitamina D, el calci i el fòsfor no s’absorberan adequadament. Un problema hepàtic anomenat colestasis també pot causar problemes amb els nivells de vitamina D.

Les pastilles d’aigua (diürètics) o esteroides també poden causar nivells baixos de calci.

La majoria dels nadons prematurs nascuts abans de les 30 setmanes tenen un cert grau d’osteopènia, però no presenten cap símptoma físic.

Els lactants amb osteopènia greu poden tenir una disminució del moviment o de la inflamació del braç o la cama a causa d’una fractura desconeguda.

L’osteopènia és més difícil de diagnosticar en nadons prematurs que en adults. Les proves més freqüents que s’utilitzen per diagnosticar i controlar l’osteopènia de prematuritat són:

• Anàlisis de sang per comprovar els nivells de calci, fòsfor i una proteïna anomenada fosfatasa alcalina
• Ecografia
• Raigs X.

Les teràpies que semblen millorar la força òssia en nadons inclouen:

• Complements de calci i fòsfor, afegits a la llet materna o fluids IV
• Fórmules especials prematures (quan no hi ha llet materna disponible)
• Suplement de vitamina D per a nadons amb problemes hepàtics

Les fractures sovint es curaran bé per si soles amb un maneig suau i un augment de la ingesta dietètica de calci, fòsfor i vitamina D. Pot haver-hi un major risc de fractures al llarg del primer any de vida per a lactants molt prematurs amb aquesta afecció.

Els estudis han suggerit que un pes molt baix al naixement és un factor de risc significatiu per a l’osteoporosi més endavant a la vida adulta. Encara no se sap si els esforços agressius per tractar o prevenir l'osteopènia de prematuritat a l'hospital després del naixement poden disminuir aquest risc.

Raquitisme neonatal; Os trencadissos: nadons prematurs; Ossos febles: lactants prematurs; Osteopènia de prematuritat

Abrams SA, Tiosano D. Trastorns del metabolisme del calci, el fòsfor i el magnesi al nounat. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 87.

Koves IH, Ness KD, Nip A S-Y, Salehi P. Trastorns del metabolisme del calci i el fòsfor. A: Gleason CA, Juul SE, eds. Malalties del nounat d’Avery. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 95.