Transvasament portosistèmic intrahepàtic transjugular (TIPS)

La derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular (TIPS) és un procediment per crear noves connexions entre dos vasos sanguinis del fetge. És possible que necessiteu aquest procediment si teniu problemes hepàtics greus.

No es tracta d’un procediment quirúrgic. Ho fa un radiòleg intervencionista amb guia de raigs X. Un radiòleg és un metge que utilitza tècniques d’imatge per diagnosticar i tractar malalties.

Se us demanarà que us estireu d’esquena. Estareu connectat a monitors que comprovaran la freqüència cardíaca i la pressió arterial.

Probablement rebreu anestèsia local i medicaments per relaxar-vos. Això us farà dormir sense dolor. O bé, és possible que tingueu anestèsia general (adormida i sense dolor).

Durant el procediment:

• El metge insereix un catèter (un tub flexible) a través de la pell en una vena del coll. Aquesta vena s’anomena vena jugular. A l'extrem del catèter hi ha un diminut globus i un stent de malla metàl·lica (tub).
• Mitjançant una màquina de raigs X, el metge guia el catèter cap a una vena del fetge.
• A continuació, s’injecta colorant (material de contrast) a la vena perquè es pugui veure amb més claredat.
• El globus s’infla per col·locar el stent. Pot passar una mica de dolor quan això passi.
• El metge utilitza el stent per connectar la vena portal a una de les venes hepàtiques.
• Al final del procediment, es mesura la pressió de la vena porta per assegurar-se que ha baixat.
• Després es retira el catèter amb el globus.
• Després del procediment, es col·loca un petit embenat sobre la zona del coll. Normalment no hi ha punts de sutura.
• El procediment triga entre 60 i 90 minuts a completar-se.

Aquesta nova via permetrà que la sang flueixi millor. Facilitarà la pressió sobre les venes de l’estómac, l’esòfag, els intestins i el fetge.

Normalment, la sang que prové de l’esòfag, l’estómac i els intestins primer flueix pel fetge. Quan el fetge té molts danys i hi ha bloquejos, la sang no pot fluir-hi molt fàcilment. Això s’anomena hipertensió portal (augment de la pressió i còpia de seguretat de la vena porta). Les venes es poden obrir (trencar-se) i provocar sagnats greus.

Les causes més freqüents d’hipertensió portal són:

• El consum d'alcohol provoca cicatrius del fetge (cirrosi)
• Coàguls de sang en una vena que flueix del fetge al cor
• Massa ferro al fetge (hemocromatosi)
• Hepatitis B o hepatitis C

Quan es produeix una hipertensió portal, és possible que tingueu:

• Hemorràgia de les venes de l'estómac, l'esòfag o els intestins (sagnat variceal)
• Acumulació de líquid al ventre (ascitis)
• Acumulació de líquid al tòrax (hidrotòrax)

Aquest procediment permet que la sang flueixi millor al fetge, a l’estómac, a l’esòfag i als intestins, i després torni al cor.

Els possibles riscos amb aquest procediment són:

• Danys als vasos sanguinis
• Febre
• Encefalopatia hepàtica (un trastorn que afecta la concentració, la funció mental i la memòria i que pot conduir al coma)
• Infecció, contusions o sagnat
• Reaccions als medicaments o al colorant
• Rigidesa, contusions o dolor al coll

Els riscos rars són:

• Sagnat al ventre
• Bloqueig al stent
• Tall de vasos sanguinis al fetge
• Problemes cardíacs o ritmes cardíacs anormals
• Infecció del stent

El vostre metge us pot demanar que feu aquestes proves:

• Anàlisis de sang (hemograma complet, electròlits i proves de ronyó)
• Radiografia de tòrax o ECG

Digueu-ho al vostre metge:

• Si està o pot estar embarassada
• Qualsevol medicament que prengueu, fins i tot medicaments, suplements o herbes que hàgiu comprat sense recepta mèdica (el vostre metge us pot demanar que deixeu de prendre anticoagulants com aspirina, heparina, warfarina o altres anticoagulants uns dies abans del procediment)

El dia del procediment:

• Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar i beure abans del procediment.
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments heu de prendre encara el dia del procediment. Preneu aquests medicaments amb un petit glop d’aigua.
• Seguiu les instruccions per prendre una dutxa abans del procediment.
• Arribeu puntual a l’hospital.
• Haureu de planificar la nit a l’hospital.

Després del procediment, us recuperareu a l'habitació de l'hospital. Se us controlarà si hi ha sagnat. Haureu de mantenir el cap aixecat.

Normalment no hi ha dolor després del procediment.

Podreu tornar a casa quan us sentiu millor. Pot ser l'endemà del procediment.

Molta gent torna a les seves activitats quotidianes en un termini de 7 a 10 dies.

Probablement, el vostre metge us farà una ecografia després del procediment per assegurar-vos que el stent funciona correctament.

Se us demanarà que repetiu l’ecografia en poques setmanes per assegurar-vos que el procediment TIPS funciona.

El vostre radiòleg us pot dir immediatament el funcionament del procediment. La majoria de la gent es recupera bé.

TIPS funciona en aproximadament el 80% al 90% dels casos d’hipertensió portal.

El procediment és molt més segur que la cirurgia i no implica tall ni puntades.

CONSELLS; Cirrosi: CONSELLS; Insuficiència hepàtica - CONSELLS

• Cirrosi - secreció

• Derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular

Darcy MD. Derivació portosistèmica intrahepàtica transjugular: indicacions i tècnica. A: Jarnagin WR, ed. Cirurgia del fetge, de les vies biliars i del pàncrees de Blumgart. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Pautes de millora de la qualitat de les derivacions portosistèmiques intrahepàtiques transjugulars. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.