Artroscòpia de l’espatlla

L'artroscòpia d'espatlla és una cirurgia que utilitza una càmera petita anomenada artroscopi per examinar o reparar els teixits a l'interior o al voltant de l'articulació de l'espatlla. L'artroscopi s'insereix a través d'un petit tall (incisió) a la pell.

El puny dels rotadors és un grup de músculs i els seus tendons que formen un puny sobre l’articulació de l’espatlla. Aquests músculs i tendons mantenen el braç a l’articulació de l’espatlla. Això també ajuda l’espatlla a moure’s en diferents direccions. Els tendons del manegot dels rotadors es poden trencar quan s’utilitzen en excés o es lesionen.

Probablement rebreu anestèsia general per aquesta cirurgia. Això vol dir que dormireu i no podreu sentir dolor. O és possible que tingueu anestèsia regional.La zona del braç i de les espatlles quedarà adormida, de manera que no sentireu cap dolor. Si rep anestèsia regional, també se li administrarà un medicament per tenir molta son durant l’operació.

Durant el procediment, el cirurgià:

• Insereix l’artroscopi a l’espatlla mitjançant una petita incisió. L'abast està connectat a un monitor de vídeo al quiròfan.
• Inspecciona tots els teixits de l’articulació de l’espatlla i la zona que hi ha a sobre de l’articulació. Aquests teixits inclouen el cartílag, els ossos, els tendons i els lligaments.
• Repara els teixits danyats. Per fer-ho, el cirurgià fa d’1 a 3 incisions petites més i hi insereix altres instruments. Es fixa una llàgrima en un múscul, tendó o cartílag. S'elimina qualsevol teixit danyat.

El vostre cirurgià pot fer un o més d'aquests procediments durant l'operació.

Reparació del manegot dels rotadors:

• Les vores del tendó s’uneixen. El tendó s’uneix a l’os amb sutures.
• Sovint s’utilitzen reblons petits (anomenats ancoratges de sutura) per ajudar a fixar el tendó a l’os.
• Els ancoratges poden ser de metall o plàstic. No cal eliminar-los després de la cirurgia.

Cirurgia per a la síndrome d'impingement:

• Els teixits danyats o inflamats es netegen a la zona de sobre l’articulació de l’espatlla.
• Es pot tallar un lligament anomenat lligament coracoacromial.
• Es pot afaitar la part inferior d'un os anomenat acromion. Un creixement ossi (esperó) a la part inferior de l’acromion sol causar síndrome d’afectació. L'esperó pot causar inflamació i dolor a l'espatlla.

Cirurgia per inestabilitat de l'espatlla:

• Si teniu un labrum esquinçat, el cirurgià el repararà. El labrum és el cartílag que recobreix la vora de l'articulació de l'espatlla.
• També es repararan els lligaments que s’uneixen a aquesta zona.
• La lesió de Bankart és una llàgrima al labrum a la part inferior de l'articulació de l'espatlla.
• Una lesió SLAP implica el labrum i el lligament a la part superior de l’articulació de l’espatlla.

Al final de la cirurgia, les incisions es tancaran amb punts de sutura i es cobriran amb un apòsit (embenat). La majoria dels cirurgians prenen fotografies del monitor de vídeo durant el procediment per mostrar-vos què van trobar i les reparacions que es van fer.

És possible que el vostre cirurgià hagi de fer una cirurgia oberta si hi ha molts danys. La cirurgia oberta significa que tindreu una gran incisió perquè el cirurgià pugui arribar directament als vostres ossos i teixits.

Es pot recomanar artroscòpia per a aquests problemes d'espatlla:

• Un anell o lligaments de cartílag trencats o danyats
• Inestabilitat de l’espatlla, en què l’articulació de l’espatlla queda fluixa i rellisca massa o es disloca (es llisca fora de l’articulació de la bola i del sòcol)
• Un tendó de bíceps esquinçat o danyat
• Un puny rotatori trencat
• Un esperó o inflamació òssia al voltant del manegot dels rotadors
• Inflamació o revestiment danyat de l'articulació, sovint causat per una malaltia, com ara l'artritis reumatoide
• Artritis del final de la clavícula (clavícula)
• Teixit fluix que cal eliminar
• Síndrome d’impingement de l’espatlla, per donar més espai a l’espatlla per moure’s

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat, coàguls de sang, infecció

Els riscos de l’artroscòpia de l’espatlla són:

• Rigidesa a les espatlles
• Fracàs de la cirurgia per alleujar els símptomes
• La reparació no es cura
• Debilitat de l'espatlla
• Lesió del vas sanguini o del nervi
• Danys al cartílag de l'espatlla (condròlisi)

Digueu-li al vostre metge quins medicaments pren. Això inclou medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre temporalment anticoagulants. Aquests inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), el naproxè (Naprosyn, Aleve) i altres medicaments.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres afeccions mèdiques, el cirurgià us pot demanar que consulteu el vostre metge que us atengui per aquestes afeccions.
• Informeu al vostre proveïdor si heu estat bevent molta alcohol, més d’una o dues begudes al dia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor. Fumar pot frenar la cicatrització de les ferides i ossos.
• Informeu al vostre metge de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia que pugui tenir abans de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar i beure.
• Preneu qualsevol medicament que se us demani amb un petit glop d’aigua.
• Seguiu les instruccions per arribar a l’hospital. Assegureu-vos d’arribar a temps.

Seguiu totes les instruccions d’alta i autocura que se us donin.

La recuperació pot trigar entre 1 i 6 mesos. Probablement haureu de portar una fona durant la primera setmana. Si heu fet moltes reparacions, és possible que hàgiu de dur la fona més temps.

Podeu prendre medicaments per controlar el dolor.

Quan pugueu tornar a la feina o practicar esports dependrà del que impliqui la vostra cirurgia. Pot variar entre una setmana i diversos mesos.

La teràpia física us pot ajudar a recuperar el moviment i la força a l’espatlla. La durada de la teràpia dependrà del que es va fer durant la cirurgia.

L’artroscòpia sol provocar menys dolor i rigidesa, menys complicacions, una estada hospitalària més curta (si n’hi ha) i una recuperació més ràpida que la cirurgia oberta.

Si teniu una reparació, el vostre cos necessita temps per curar-se, fins i tot després d’una cirurgia artroscòpica, de la mateixa manera que necessitareu temps per recuperar-vos d’una cirurgia oberta. Per això, és possible que el temps de recuperació sigui llarg.

La cirurgia per fixar una llàgrima de cartílag es sol fer per fer l’espatlla més estable. Moltes persones es recuperen completament i l’espatlla es manté estable. Però és possible que algunes persones tinguin inestabilitat de l’espatlla després de la reparació artroscòpica.

L’ús d’artroscòpia per a la reparació del puny dels rotadors o la tendinitis solen alleujar el dolor, però és possible que no recuperis tota la força.

Reparació SLAP; Lesió SLAP; Acromioplàstia; Reparació de Bankart; Lesió de Bankart; Reparació de l'espatlla; Cirurgia de l’espatlla; Reparació del manegot dels rotadors

• Exercicis del manegot dels rotadors
• Puny rotatori: autocura
• Cirurgia d'espatlla - alta
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Ús de l’espatlla després de la cirurgia

• Artroscòpia de l’espatlla

DeBerardino TM, Scordino LW. Artroscòpia de l’espatlla. A: Miller MD, Thompson SR, eds. Medicina esportiva ortopèdica DeLee, Drez i Miller. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 39.

Phillips BB. Artroscòpia de l’extremitat superior. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 52.