Prova d’estrès nuclear

La prova d’estrès nuclear és un mètode d’imatge que utilitza material radioactiu per mostrar fins a quin punt la sang flueix cap al múscul cardíac, tant en repòs com durant l’activitat.

Aquesta prova es fa a un centre mèdic o al consultori del proveïdor d’atenció mèdica. Es fa per etapes:

Tindreu una línia intravenosa (IV) iniciada.

• S’injectarà una substància radioactiva, com el tal·li o el sestamibi, en una de les seves venes.
• Us estirareu i esperareu entre 15 i 45 minuts.
• Una càmera especial escanejarà el vostre cor i crearà imatges per mostrar com la substància ha viatjat a través de la sang i cap al vostre cor.

La majoria de les persones caminaran després sobre una cinta de córrer (o pedalant en una màquina d’exercici).

• Després que la cinta comenci a moure’s lentament, se us demanarà que camineu (o pedaleu) més ràpidament i en pendent.
• Si no podeu fer exercici, se us pot administrar un medicament anomenat vasodilatador (com ara l’adenosina o la persantina). Aquest medicament amplia (dilata) les artèries cardíaques.
• En altres casos, és possible que obtingueu un medicament (dobutamina) que us faci batre el cor més ràpid i més fort, de manera similar a quan feu exercici.

Es controlarà la pressió arterial i el ritme cardíac (ECG) durant tota la prova.

Quan el cor treballa tant com pot, s’injecta de nou una substància radioactiva en una de les seves venes.

• Esperareu entre 15 i 45 minuts.
• De nou, la càmera especial escanejarà el cor i crearà imatges.
• És possible que se us permeti aixecar-vos de la taula o la cadira i berenar o beure.

El vostre proveïdor compararà el primer i el segon conjunt d'imatges mitjançant un ordinador. Això us pot ajudar a detectar si teniu malalties del cor o si la vostra malaltia del cor empitjora.

Heu de portar roba i sabates còmodes amb sola antilliscant. És possible que se us demani que no mengeu ni beveu després de mitjanit. Se us permetrà prendre uns glops d’aigua si necessiteu prendre medicaments.

Haureu d’evitar la cafeïna durant 24 hores abans de la prova. Això inclou:

• Te i cafè
• Tots els refrescos, fins i tot els que tenen l’etiqueta lliure de cafeïna
• Bombons i alguns analgèsics que contenen cafeïna

Molts medicaments poden interferir amb els resultats de les anàlisis de sang.

• El vostre proveïdor us indicarà si heu de deixar de prendre cap medicament abans de fer aquesta prova.
• NO atureu ni canvieu els medicaments sense parlar primer amb el vostre metge.

Durant la prova, algunes persones senten:

• Dolor de pit
• Fatiga
• Rampes musculars a les cames o als peus
• Falta d'alè

Si se us administra el fàrmac vasodilatador, pot ser que tingueu una picada mentre s’injecta el medicament. Tot seguit es produeix una sensació de calor. Algunes persones també tenen mal de cap, nàusees i la sensació que el cor li batega.

Si se us administren medicaments per fer que el vostre cor bategui més fort i més ràpidament (dobutamina), és possible que tingueu mal de cap, nàusees o que el cor pugui bategar més ràpidament i amb més força.

Poques vegades, durant la prova, la gent experimenta:

• Malestar al pit
• Mareig
• Palpitacions
• Falta d'alè

Si es produeix algun d’aquests símptomes durant la prova, informeu immediatament la persona que la realitza.

La prova es realitza per veure si el múscul cardíac obté prou flux sanguini i oxigen quan treballa dur (sota estrès).

El vostre proveïdor pot demanar aquesta prova per esbrinar:

• Com funciona un tractament (medicaments, angioplàstia o cirurgia cardíaca)?
• Si teniu un risc elevat de patir malalties del cor o complicacions.
• Si teniu previst iniciar un programa d’exercicis o operar-vos.
• La causa del dolor toràcic nou o l’empitjorament de l’angina de pit.
• Què podeu esperar després d’haver tingut un atac de cor.

Els resultats d’una prova d’estrès nuclear poden ajudar:

• Determineu el grau de bombament del vostre cor
• Determineu el tractament adequat per a les malalties coronàries
• Diagnosticar la malaltia de l'artèria coronària
• Mireu si el vostre cor és massa gran

Una prova normal sol dir que heu pogut fer exercici tant o més que la majoria de persones de la vostra edat i sexe. Tampoc no teníeu símptomes ni canvis en la pressió arterial, l’ECG ni les imatges del vostre cor que causessin preocupació.

Un resultat normal significa que el flux sanguini a través de les artèries coronàries és probablement normal.

El significat dels resultats de la prova depèn del motiu de la prova, de la seva edat i del seu historial de problemes cardíacs i altres problemes mèdics.

Els resultats anormals es poden deure a:

• Reducció del flux sanguini a una part del cor. La causa més probable és un estrenyiment o bloqueig d’una o més de les artèries que subministren el múscul cardíac.
• Cicatrius del múscul cardíac a causa d’un atac cardíac anterior.

Després de la prova, és possible que necessiteu:

• Angioplàstia i col·locació del stent
• Canvis en els medicaments per al cor
• Angiografia coronària
• Cirurgia de bypass cardíac

Les complicacions són rares, però poden incloure:

• Arítmies
• Augment del dolor anginal durant la prova
• Problemes respiratoris o reaccions semblants a l'asma
• Oscil·lacions extremes de la pressió arterial
• Erupcions cutànies

El vostre proveïdor explicarà els riscos abans de la prova.

En alguns casos, altres òrgans i estructures poden provocar resultats falsos positius. No obstant això, es poden prendre mesures especials per evitar aquest problema.

És possible que necessiteu proves addicionals, com ara un cateterisme cardíac, en funció dels resultats de les proves.

Prova d’estrès de Sestamibi; Prova d’estrès MIBI; Gammagrafia de perfusió miocàrdica; Prova d'estrès de dobutamina; Prova d’estrès persantí; Prova d’estrès de tal·li; Prova d’estrès: nuclear; Prova d’estrès d’adenosina; Prova d'estrès de Regadenoson; CAD: estrès nuclear; Malaltia de l'artèria coronària: estrès nuclear; Angina: estrès nuclear; Dolor toràcic: estrès nuclear

• Exploració nuclear
• Artèries cardíaques anteriors

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Guia 2014 AHA / ACC per al maneig de pacients amb síndromes coronaris aguts no elevats a ST: un informe del Grup de Treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. Actualització 2014 centrada en ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS de la guia per al diagnòstic i el tractament de pacients amb cardiopatia isquèmica estable: un informe del grup de treball de l’American College of Cardiology / American Heart Association on Practice Guidelines, i el Associació Americana de Cirurgia Toràcica, Associació d'Infermeres Cardiovasculars Preventives, Societat d'Angiografia i Intervencions Cardiovasculars i Societat de Cirurgians Toràcics. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (18): 1929-1949. PMID: 25077860 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077860/.

Flink L, Phillips L. Cardiologia nuclear. A: Levine GN, ed. Secrets de Cardiologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 8.

Udelson JE, Dilsizian V, Bonow RO. Cardiologia nuclear. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 16.