Síndrome del dolor regional complex

La síndrome del dolor regional complex (CRPS) és una afecció del dolor (crònica) a llarg termini que pot afectar qualsevol àrea del cos, però que sovint afecta un braç o una cama.

Els metges no estan segurs de què causa el CRPS. En alguns casos, el sistema nerviós simpàtic juga un paper important en el dolor. Una altra teoria és que el CRPS és causat per un desencadenament de la resposta immune, que condueix als símptomes inflamatoris de enrogiment, calor i inflor a la zona afectada.

CRPS té dues formes:

• CRPS 1 és un trastorn nerviós (crònic) a llarg termini que es produeix amb més freqüència als braços o a les cames després d’una lesió menor.
• El CRPS 2 és causat per una lesió d'un nervi.

Es creu que el CRPS és el resultat de danys al sistema nerviós. Això inclou els nervis que controlen els vasos sanguinis i les glàndules sudorípares.

Els nervis danyats ja no són capaços de controlar adequadament el flux sanguini, la sensació (sensació) i la temperatura de la zona afectada. Això comporta problemes en:

• Vasos sanguinis
• Ossos
• Músculs
• Nervis
• Pell

Possibles causes de CRPS:

• Lesió directa d’un nervi
• Lesió o infecció en un braç o una cama

En casos rars, malalties sobtades com un atac de cor o un ictus poden causar CRPS. La malaltia de vegades pot aparèixer sense ferides evidents a l’extremitat afectada.

Aquesta condició és més freqüent en persones de 40 a 60 anys, però també poden desenvolupar-la persones més joves.

El símptoma clau és el dolor que:

• És intens i ardent i és molt més fort del que s'esperava per al tipus de lesió que es va produir.
• Es fa pitjor, en lloc de millorar amb el pas del temps.
• Comença en el punt de la lesió, però es pot estendre a tota l’extremitat o al braç o la cama del costat oposat del cos.

En la majoria dels casos, CRPS té tres etapes. Però CRPS no sempre segueix aquest patró. Algunes persones presenten símptomes greus de seguida. Altres es queden a la primera etapa.

Etapa 1 (dura d'1 a 3 mesos):

• Canvis en la temperatura de la pell, canviant entre fred o calor
• Creixement més ràpid de les ungles i els cabells
• Espasmes musculars i dolor articular
• Dolor intens, ardent i dolorós, que s'agreuja amb el mínim tacte o brisa
• Pell que lentament es torna taca, porpra, pàl·lida o vermella; prim i brillant; inflat; més suat

Etapa 2 (dura de 3 a 6 mesos):

• Canvis continuats a la pell
• Ungles que s’esquerden i es trenquen amb més facilitat
• Dolor que empitjora
• Creixement del cabell més lent
• Articulacions rígides i músculs febles

Etapa 3 (es poden veure canvis irreversibles)

• Moviment limitat a les extremitats a causa dels músculs i els tendons tensats (contractura)
• Desaprofitament muscular
• Dolor a tota l'extremitat

Si el dolor i altres símptomes són greus o duradors, moltes persones poden experimentar depressió o ansietat.

El diagnòstic de CRPS pot ser difícil, però el diagnòstic precoç és molt important.

El metge realitzarà antecedents mèdics i realitzarà un examen físic. Altres proves poden incloure:

• Una prova per mostrar els canvis de temperatura i la manca de subministrament de sang a l'extremitat afectada (termografia)
• Exploracions òssies
• Estudis de conducció nerviosa i electromiografia (normalment es fan junts)
• Raigs X.
• Proves nervioses autònomes (mesura la sudoració i la pressió arterial)

No hi ha cura per al CRPS, però la malaltia es pot alentir. L’objectiu principal és alleujar els símptomes i ajudar les persones amb aquesta síndrome a viure una vida tan normal com sigui possible.

La teràpia física i ocupacional s’hauria d’iniciar el més aviat possible. Començar un programa d’exercicis i aprendre a mantenir les articulacions i els músculs en moviment pot evitar que la malaltia empitjori. També us pot ajudar a fer activitats quotidianes.

Es poden utilitzar medicaments, inclosos medicaments per al dolor, corticosteroides, certs medicaments contra la pressió arterial, medicaments per a la pèrdua òssia i antidepressius.

Alguns tipus de teràpia de conversa, com la teràpia cognitiva conductual o la psicoteràpia, poden ajudar a ensenyar les habilitats necessàries per viure amb dolor (crònic) a llarg termini.

Tècniques quirúrgiques o invasives que es poden provar:

• Medicament injectat que adorm els nervis afectats o les fibres del dolor al voltant de la columna vertebral (bloc nerviós).
• Bomba interna de dolor que subministra directament medicaments a la medul·la espinal (bomba intratecal de medicaments).
• Estimulador de la medul·la espinal, que consisteix a col·locar elèctrodes (cables elèctrics) al costat de la medul·la espinal. Un corrent elèctric de baix nivell s’utilitza per crear una sensació agradable o de formigueig a la zona dolorosa; és la millor manera de reduir el dolor en algunes persones.
• Cirurgia que talla els nervis per destruir el dolor (simpatectomia quirúrgica), encara que no està clar a quantes persones això ajuda. També pot empitjorar els símptomes en algunes persones.

Les perspectives són millors amb un diagnòstic precoç. Si el metge diagnostica l’estat en la primera etapa, de vegades poden desaparèixer signes de la malaltia (remissió) i és possible un moviment normal.

Si la malaltia no es diagnostica ràpidament, els canvis en l'os i el múscul poden empitjorar i no ser reversibles.

En algunes persones, els símptomes desapareixen sols. En altres persones, fins i tot amb el tractament, el dolor continua i la malaltia provoca canvis paralitzants i irreversibles.

Algunes de les complicacions que poden resultar són:

• Problemes de pensament i judici
• Depressió
• Pèrdua de mida o força muscular a l'extremitat afectada
• Difusió de la malaltia a una altra part del cos
• Empitjorament de l’extremitat afectada

També es poden produir complicacions amb alguns dels tractaments quirúrgics i nerviosos.

Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor si apareix un dolor ardent i constant en un braç, una cama, una mà o un peu.

No hi ha prevenció coneguda en aquest moment. El tractament precoç és la clau per alentir la progressió de la malaltia.

CRPS; RSDS; Causalgia - RSD; Síndrome d’espatlla-mà; Síndrome de distròfia simpàtica reflexa; Atròfia de Sudeck; Dolor - CRPS

Aburahma AF. Síndrome del dolor regional complex. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 192.

Gorodkin R. Síndrome del dolor regional complex (distròfia simpàtica reflexa). A: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologia. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Dolor crònic. A: Cifu DX, ed. Medicina física i rehabilitació de Braddom. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 37.