Teràpia trombolítica

La teràpia trombolítica és l’ús de medicaments per trencar o dissoldre els coàguls de sang, que són la principal causa tant d’atacs cardíacs com d’ictus.

Els medicaments trombolítics estan aprovats per al tractament d’emergència de l’ictus i l’atac cardíac. El medicament més utilitzat per a la teràpia trombolítica és l’activador del plasminogen tisular (tPA), però altres medicaments poden fer el mateix.

Idealment, hauríeu de rebre medicaments trombolítics en els primers 30 minuts després d’arribar a l’hospital per rebre tractament.

ATACS DE COR

Un coàgul de sang pot bloquejar les artèries al cor. Això pot provocar un atac de cor, quan una part del múscul cardíac mor a causa de la manca d’oxigen que la sang subministra.

Els trombolítics funcionen dissolent ràpidament un coàgul important. Això ajuda a reiniciar el flux sanguini al cor i ajuda a prevenir el dany al múscul cardíac. Els trombolítics poden aturar un atac de cor que d'una altra manera seria més gran o potencialment mortal. Els resultats són millors si es rep un medicament trombolític dins de les 12 hores posteriors a l’inici de l’atac cardíac. Però com més aviat comenci el tractament, millors seran els resultats.

El fàrmac restaura una mica de flux sanguini al cor en la majoria de les persones. No obstant això, el flux sanguini pot no ser completament normal i encara pot haver-hi una petita quantitat de múscul danyat. Pot ser necessària una teràpia addicional, com el cateterisme cardíac amb angioplàstia i stent.

El vostre proveïdor d’assistència sanitària basarà les decisions sobre si us donarà un medicament trombolític per a un atac de cor en molts factors. Aquests factors inclouen la vostra història de dolor toràcic i els resultats d’una prova d’ECG.

Altres factors que s’utilitzen per determinar si sou un bon candidat als trombolítics són:

• Edat (les persones grans tenen un major risc de complicacions)
• Sexe
• Antecedents mèdics (inclosos els antecedents d’un atac cardíac anterior, diabetis, pressió arterial baixa o augment de la freqüència cardíaca)

En general, és possible que no es donin trombolítics si teniu:

• Una lesió al cap recent
• Problemes de sagnat
• Úlceres sagnants
• Embaràs
• Cirurgia recent
• S'han pres medicaments anticoagulants com Coumadin
• Trauma
• Hipertensió arterial incontrolada (greu)

VAGES

La majoria dels accidents cerebrovasculars es produeixen quan els coàguls de sang es desplacen cap a un vas sanguini del cervell i bloquegen el flux sanguini cap a aquesta zona. Per a aquests accidents cerebrovasculars (accidents cerebrovasculars isquèmics), es poden utilitzar trombolítics per ajudar a dissoldre ràpidament el coàgul. Donar trombolítics dins de les 3 hores posteriors als primers símptomes d’ictus pot ajudar a limitar el dany i la discapacitat de l’ictus.

La decisió de donar el medicament es basa en:

• Una tomografia computaritzada cerebral per assegurar-se que no hi ha hagut cap sagnat
• Un examen físic que mostra un ictus significatiu
• La seva història clínica

Igual que en els atacs cardíacs, no s’administra un medicament que dissolgui el coàgul si té algun dels altres problemes mèdics que s’enumeren més amunt.

Els trombolítics no s’administren a algú que tingui un ictus que impliqui sagnat al cervell. Podrien empitjorar l’ictus provocant un augment del sagnat.

RISCOS

El sagnat és el risc més freqüent. Pot ser potencialment mortal.

Un sagnat menor de les genives o del nas pot produir-se en aproximadament un 25% de les persones que reben la droga. Les hemorràgies al cervell es produeixen aproximadament l’1% del temps. Aquest risc és el mateix tant per als pacients amb ictus com per infart.

Si es considera que els trombolítics són massa perillosos, altres possibles tractaments contra els coàguls que causen un ictus o un atac de cor inclouen:

• Eliminació del coàgul (trombectomia)
• Un procediment per obrir vasos sanguinis reduïts o bloquejats que subministren sang al cor o al cervell

Poseu-vos en contacte amb un proveïdor d’atenció sanitària o truqueu al 911

Els atacs cardíacs i els ictus són urgències mèdiques. Com més aviat comenci el tractament amb trombolítics, millor serà la possibilitat d’un bon resultat.

Activador de plasminogen de teixits; TPA; Alteplase; Torna a escriure; Tenecteplase; Agent trombolític activasa; Agents dissolvents de coàguls; Teràpia de reperfusió; Ictus - trombolític; Infart: trombolític; Embòlia aguda: trombolítica; Trombosi: trombolítica; Lanoteplase; Estafilocinasa; Estreptocinasa (SK); Urocinasa; Ictus - teràpia trombolítica; Infart: teràpia trombolítica; Ictus - trombòlisi; Infart - trombòlisi; Infart de miocardi - trombòlisi

• Ictus
• Trombe
• Seguiment de les ones ECG postinfart de miocardi

Bohula EA, Morrow DA. Infart de miocardi elevació ST: maneig. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 59.

Crocco TJ, Meurer WJ. Ictus. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 91.

Jaffer IH, Weitz JI. Fàrmacs antitrombòtics. A: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologia: principis bàsics i pràctica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 149.

O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Pauta 2013 de l’ACCF / AHA per a la gestió de l’infart de miocardi amb elevació ST: informe de la Fundació de treball de l’American College of Cardiology Foundation / American Heart Association on Practice Guidelines. Circulació. 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.