Cirurgia de bypass cardíac: mínimament invasiva

La cirurgia de bypass cardíac crea una nova ruta, anomenada bypass, per a que la sang i l’oxigen arribin al vostre cor.

La derivació de l'artèria coronària (cor) mínimament invasiva es pot fer sense aturar el cor. Per tant, no cal que us poseu en una màquina cor-pulmó per a aquest procediment.

Per realitzar aquesta cirurgia:

• El cirurgià cardíac realitzarà un tall quirúrgic de 3 a 5 polzades (8 a 13 centímetres) a la part esquerra del pit entre les costelles per arribar al cor.
• Els músculs de la zona seran separats. S'eliminarà una petita part de la part frontal de la costella, anomenada cartílag costal.
• A continuació, el cirurgià trobarà i prepararà una artèria a la paret del pit (artèria mamària interna) per fixar-la a l’artèria coronària que estigui bloquejada.
• A continuació, el cirurgià utilitzarà sutures per connectar l'artèria toràcica preparada a l'artèria coronària que està bloquejada.

No estareu en una màquina cor-pulmó per a aquesta cirurgia. Tanmateix, tindreu anestèsia general, de manera que dormireu i no sentireu dolor. Es fixarà un dispositiu al cor per estabilitzar-lo. També rebrà medicaments per alentir el cor.

És possible que tingueu un tub al pit per al drenatge de líquids. Això se suprimirà d'aquí a un o dos dies.

El vostre metge pot recomanar una derivació de l'artèria coronària mínimament invasiva si teniu un bloqueig en una o dues artèries coronàries, la majoria de les vegades a la part frontal del cor.

Quan una o més de les artèries coronàries es bloquegen parcialment o totalment, el cor no obté prou sang. Això s’anomena cardiopatia isquèmica o malaltia coronària. Pot causar dolor toràcic (angina de pit).

És possible que primer el vostre metge hagi intentat tractar-lo amb medicaments. És possible que també hagueu provat la rehabilitació cardíaca o altres tractaments, com ara l’angioplàstia amb stent.

La malaltia de l'artèria coronària varia d'una persona a una altra. La cirurgia de bypass cardíac és només un tipus de tractament. No és correcte per a tothom.

Les cirurgies o procediments que es poden fer en lloc de la derivació cardíaca mínimament invasiva són:

• Angioplàstia i col·locació del stent
• Bypass coronari

El vostre metge us parlarà sobre els riscos de la cirurgia. En general, les complicacions de la derivació de l'artèria coronària mínimament invasiva són inferiors a les de la cirurgia de derivació de l'artèria coronària oberta.

Els riscos relacionats amb qualsevol cirurgia inclouen:

• Coàguls de sang a les cames que poden viatjar als pulmons
• Pèrdua de sang
• Problemes respiratoris
• Infart o ictus
• Infecció dels pulmons, de les vies urinàries i del pit
• Lesió cerebral temporal o permanent

Els possibles riscos de derivació de l'artèria coronària inclouen:

• Pèrdua de memòria, pèrdua de claredat mental o "pensament difús". Això és menys freqüent en persones que tenen un bypass coronari mínimament invasiu que en persones que tenen bypass coronari obert.
• Problemes de ritme cardíac (arítmia).
• Una infecció de ferida toràcica. És més probable que això passi si sou obesos, teniu diabetis o si heu tingut una cirurgia de bypass coronari en el passat.
• Febre baixa i dolor toràcic (junts anomenats síndrome de postpericardiotomia), que poden durar fins a 6 mesos.
• Dolor al lloc del tall.
• Possible necessitat de convertir-se al procediment convencional amb màquina bypass durant la cirurgia.

Digueu sempre al vostre metge quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Durant el període de dues setmanes abans de la cirurgia, se us pot demanar que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests poden provocar un augment del sagnat durant la cirurgia. Inclouen aspirina, ibuprofè (com Advil i Motrin), naproxè (com Aleve i Naprosyn) i altres medicaments similars. Si esteu prenent clopidogrel (Plavix), pregunteu al vostre cirurgià quan haureu de deixar de prendre’l abans de la cirurgia.
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre metge.
• Poseu-vos en contacte amb el vostre metge si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia.
• Prepareu la vostra llar perquè pugueu moure’s fàcilment quan torneu de l’hospital.

El dia abans de la cirurgia:

• Dutxa’t i xampú-ho bé.
• És possible que se us demani que renteu tot el cos per sota del coll amb un sabó especial. Fregueu el pit 2 o 3 vegades amb aquest sabó.

El dia de la cirurgia:

• Sovint se us demanarà que no begueu ni mengeu res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia. Això inclou xiclet i l’ús de mentes per respirar. Esbandiu-vos la boca amb aigua si se sent sec, però tingueu cura de no empassar-los.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.

El vostre metge us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

És possible que pugueu sortir de l’hospital 2 o 3 dies després de la cirurgia. El metge o la infermera us diran com cuidar-vos a casa. És possible que pugueu tornar a les activitats normals al cap de 2 o 3 setmanes.

La recuperació de la cirurgia requereix temps i és possible que no vegeu tots els beneficis de la vostra cirurgia durant 3 a 6 mesos. En la majoria de les persones que tenen una cirurgia de bypass cardíac, els empelts romanen oberts i funcionen bé durant molts anys.

Aquesta cirurgia no impedeix la tornada d’un bloqueig. Tot i això, podeu prendre mesures per frenar-lo. Les coses que podeu fer inclouen:

• No fumi.
• Feu una dieta saludable per al cor.
• Feu exercici regularment.
• Tractar la pressió arterial alta, el sucre en la sang (si teniu diabetis) i el colesterol alt.

És probable que tingueu problemes amb els vasos sanguinis si teniu malalties renals o altres problemes mèdics.

Bypass artè coronari directe mínimament invasiu; MIDCAB; Bypass de l'artèria coronària assistit per robots; RACAB; Cirurgia del cor de forat; CAD - MIDCAB; Malaltia de l'artèria coronària - MIDCAB

• Angina - descàrrega
• Angina de pit: què cal preguntar al vostre metge?
• Angina de pit: quan tens dolor al pit
• Angioplàstia i stent - descàrrega cardíaca
• Fàrmacs antiplaquetaris: inhibidors de P2Y12
• Aspirina i malalties del cor
• Seguretat del bany per a adults
• Estar actiu després d’un atac de cor
• Estar actiu quan es té malalties del cor
• Mantega, margarina i olis de cuina
• Cateterisme cardíac - descàrrega
• Colesterol i estil de vida
• Colesterol: tractament farmacològic
• Control de la pressió arterial alta
• S'expliquen els greixos dietètics
• Consells de menjar ràpid
• Infart - descàrrega
• Atac cardíac: què demanar al seu metge?
• Cirurgia de bypass cardíac - mínimament invasiva - secreció
• Malalties del cor: factors de risc
• Marcapassos cardíac - descàrrega
• Com llegir les etiquetes dels aliments
• Dieta baixa en sal
• Dieta mediterrània
• Prevenció de caigudes
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Vista frontal del cor
• Artèries cardíaques posteriors
• Artèries cardíaques anteriors
• Stent d’artèria coronària
• Cirurgia de bypass cardíac: sèrie

Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. Guia 2011 ACCF / AHA per a cirurgia d’empelt de derivació de l’artèria coronària: informe de la Fundació de treball de l’American College of Cardiology Foundation / American Heart Association on Practice Guidelines. Circulació. 2011; 124 (23): e652-e735. PMID: 22064599 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22064599/.

Mick S, Keshavamurthy S, Mihaljevic T, Bonatti J. Aproximacions robotitzades i alternatives a l’empelt de derivació de l’artèria coronària. A: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurgia del tòrax de Sabiston i Spencer. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 90.

Omer S, Cornwell LD, Bakaeen FG. Malaltia cardíaca adquirida: insuficiència coronària. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 59.

Rodriguez ML, Ruel M. Empelt de derivació de l'artèria coronària mínimament invasiva. A: Sellke FW, Ruel M, eds. Atles de tècniques quirúrgiques cardíaques. 2a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 5.