Nivells de medicaments terapèutics

Els nivells de medicaments terapèutics són proves de laboratori per buscar la quantitat d’un medicament a la sang.

Es necessita una mostra de sang. La majoria de les vegades la sang s’extreu d’una vena situada a l’interior del colze o a la part posterior de la mà.

Haureu de preparar-vos per a algunes proves de nivell de medicaments.

• El vostre proveïdor d’atenció mèdica us indicarà si heu de canviar els horaris de presa de qualsevol medicament.
• NO atureu ni canvieu els medicaments sense parlar primer amb el vostre proveïdor.

Podeu sentir un lleuger dolor o una picada quan s’introdueix l’agulla. També pot sentir-se palpitant al lloc després d’extreure la sang.

Amb la majoria de medicaments, necessiteu un cert nivell de medicament a la sang per obtenir l’efecte adequat. Alguns medicaments són perjudicials si el nivell augmenta massa i no funcionen si els nivells són massa baixos.

El control de la quantitat de fàrmac que es troba a la sang permet al vostre proveïdor assegurar-se que els nivells de medicament es troben en el rang adequat.

Les proves de nivell de drogues són importants en persones que prenen drogues com:

• Flecainida, procainamida o digoxina, que s’utilitzen per tractar els batecs anormals del cor
• Liti, utilitzat per tractar el trastorn bipolar
• Fenitoïna o àcid valproic, que s’utilitzen per tractar convulsions
• Gentamicina o amikacina, que són antibiòtics que s’utilitzen per tractar infeccions

També es poden fer proves per determinar fins a quin punt el cos descompon el medicament o com interactua amb altres medicaments que necessiteu.

A continuació es mostren alguns dels medicaments que es solen controlar i els nivells objectiu normals:

• Acetaminofè: varia segons l’ús
• Amikacina: 15 a 25 mcg / mL (25,62 a 42,70 micromol / L)
• Amitriptilina: 120 a 150 ng / mL (432,60 a 540,75 nmol / L)
• Carbamazepina: 5 a 12 mcg / mL (21,16 a 50,80 micromol / L)
• Ciclosporina: 100 a 400 ng / mL (83,20 a 332,80 nmol / L) (12 hores després de la dosi)
• Desipramina: 150 a 300 ng / mL (563,10 a 1126,20 nmol / L)
• Digoxina: 0,8 a 2,0 ng / mL (1,02 a 2,56 nanomol / L)
• Disopiramida: 2 a 5 mcg / mL (5,89 a 14,73 micromol / L)
• Etosuximida: 40 a 100 mcg / mL (283,36 a 708,40 micromol / L)
• Flecainida: 0,2 a 1,0 mcg / ml (0,5 a 2,4 micromol / L)
• Gentamicina: 5 a 10 mcg / mL (10,45 a 20,90 micromol / L)
• Imipramina: 150 a 300 ng / mL (534,90 a 1069,80 nmol / L)
• Kanamicina: 20 a 25 mcg / mL (41,60 a 52,00 micromol / L)
• Lidocaïna: 1,5 a 5,0 mcg / mL (6,40 a 21,34 micromol / L)
• Liti: 0,8 a 1,2 mEq / L (0,8 a 1,2 mmol / L)
• Metotrexat: varia segons l'ús
• Nortriptilina: 50 a 150 ng / mL (189,85 a 569,55 nmol / L)
• Fenobarbital: 10 a 30 mcg / mL (43,10 a 129,30 micromol / L)
• Fenitoïna: 10 a 20 mcg / mL (39,68 a 79,36 micromol / L)
• Primidona: 5 a 12 mcg / mL (22,91 a 54,98 micromol / L)
• Procainamida: de 4 a 10 mcg / mL (de 17,00 a 42,50 micromol / L)
• Quinidina: 2 a 5 mcg / mL (6,16 a 15,41 micromol / L)
• Salicilat: varia segons l’ús
• Sirolimus: 4 a 20 ng / mL (4 a 22 nmol / L) (12 hores després de la dosi; varia segons l'ús)
• Tacrolimus: 5 a 15 ng / mL (4 a 25 nmol / L) (12 hores després de la dosi)
• Teofilina: 10 a 20 mcg / mL (55,50 a 111,00 micromol / L)
• Tobramicina: 5 a 10 mcg / mL (10,69 a 21,39 micromol / L)
• Àcid valproic: 50 a 100 mcg / mL (346,70 a 693,40 micromol / L)

Els rangs de valors normals poden variar lleugerament entre els diferents laboratoris. Parleu amb el vostre proveïdor sobre el significat dels resultats de les proves específiques.

Els exemples anteriors mostren les mesures habituals dels resultats d’aquestes proves. Alguns laboratoris utilitzen diferents mesures o poden provar diferents espècimens.

Els valors fora de l’interval objectiu poden ser deguts a canvis menors o ser un signe que necessiteu ajustar les dosis. És possible que el vostre proveïdor us digui que ometeu una dosi si els valors mesurats són massa alts.

A continuació es mostren els nivells tòxics d'alguns dels medicaments que es solen controlar:

• Acetaminofè: superior a 250 mcg / mL (1653,50 micromol / L)
• Amikacina: superior a 25 mcg / mL (42,70 micromol / L)
• Amitriptilina: superior a 500 ng / mL (1802,50 nmol / L)
• Carbamazepina: superior a 12 mcg / mL (50,80 micromol / L)
• Ciclosporina: superior a 400 ng / mL (332,80 micromol / L)
• Desipramina: superior a 500 ng / mL (1877,00 nmol / L)
• Digoxina: superior a 2,4 ng / mL (3,07 nmol / L)
• Disopiramida: superior a 5 mcg / mL (14,73 micromol / L)
• Etosuximida: superior a 100 mcg / mL (708,40 micromol / L)
• Flecainida: superior a 1,0 mcg / ml (2,4 micromol / L)
• Gentamicina: superior a 12 mcg / mL (25,08 micromol / L)
• Imipramina: superior a 500 ng / mL (1783,00 nmol / L)
• Kanamicina: superior a 35 mcg / mL (72,80 micromol / L)
• Lidocaïna: superior a 5 mcg / mL (21,34 micromol / L)
• Liti: superior a 2,0 mEq / L (2,00 milimol / L)
• Metotrexat: superior a 10 mcmol / L (10.000 nmol / L) durant 24 hores
• Nortriptilina: superior a 500 ng / mL (1898,50 nmol / L)
• Fenobarbital: superior a 40 mcg / mL (172,40 micromol / L)
• Fenitoïna: superior a 30 mcg / mL (119,04 micromol / L)
• Primidona: superior a 15 mcg / mL (68,73 micromol / L)
• Procainamida: superior a 16 mcg / mL (68,00 micromol / L)
• Quinidina: superior a 10 mcg / mL (30,82 micromol / L)
• Salicilat: superior a 300 mcg / mL (2172,00 micromol / L)
• Teofilina: superior a 20 mcg / mL (111,00 micromol / L)
• Tobramicina: superior a 12 mcg / mL (25,67 micromol / L)
• Àcid valproic: superior a 100 mcg / mL (693,40 micromol / L)

Seguiment terapèutic de fàrmacs

• Anàlisi de sang

Clarke W. Visió general del seguiment de medicaments terapèutics. A: Clarke W, Dasgupta A, eds. Reptes clínics en el seguiment de medicaments terapèutics. Cambridge, MA: Elsevier; 2016: cap 1.

Diasio RB. Principis de la teràpia farmacològica. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 29.

Nelson LS, MD de Ford. Intoxicació aguda. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 110.

Pincus MR, Bluth MH, Abraham NZ. Toxicologia i seguiment de medicaments terapèutics. A: McPherson RA, Pincus MR, eds. Diagnòstic i gestió clínica de Henry per mètodes de laboratori. 23a ed. St Louis, MO: Elsevier; 2017: cap 23.