Seguiment de la pressió intracraneal

El control de la pressió intracraneal (ICP) utilitza un dispositiu situat dins del cap. El monitor detecta la pressió a l’interior del crani i envia mesures a un dispositiu de gravació.

Hi ha tres maneres de controlar ICP. ICP és la pressió del crani.

CATÈTER INTRAVENTRICULAR

El catèter intraventricular és el mètode de control més precís.

Per inserir un catèter intraventricular, es realitza un forat a través del crani. El catèter s’insereix a través del cervell al ventricle lateral. Aquesta zona del cervell conté líquid cefaloraquidi (LCR). El LCR és un líquid que protegeix el cervell i la medul·la espinal.

El catèter intraventricular també es pot utilitzar per drenar líquid a través del catèter.

El catèter pot ser difícil d’instal·lar quan la pressió intracraneal és elevada.

CARGOL SUBDURAL (BOLT)

Aquest mètode s’utilitza si cal fer un seguiment immediat. S'insereix un cargol buit a través d'un forat perforat al crani. Es col·loca a través de la membrana que protegeix el cervell i la medul·la espinal (duramàter). Això permet al sensor gravar des de l'interior de l'espai subdural.

SENSOR EPIDURAL

S'insereix un sensor epidural entre el crani i el teixit dural. El sensor epidural es col·loca a través d’un forat perforat al crani. Aquest procediment és menys invasiu que altres mètodes, però no pot eliminar l'excés de LCR.

S'injectarà lidocaïna o un altre anestèsic local al lloc on es farà el tall. El més probable és que obtingueu un sedant que us ajudi a relaxar-vos.

• En primer lloc, la zona s’afaita i es neteja amb antisèptic.
• Un cop seca la zona, es fa un tall quirúrgic. La pell es retira fins que es veu el crani.
• Després s’utilitza un trepant per tallar l’os.

La majoria de les vegades, aquest procediment es fa quan una persona es troba a la unitat de cures intensives de l’hospital. Si esteu desperts i conscients, el vostre metge us explicarà el procediment i els riscos. Haureu de signar un formulari de consentiment.

Si el procediment es fa amb anestèsia general, quedareu adormit i sense dolor. Quan es desperti, sentirà els efectes secundaris normals de l’anestèsia. També tindreu algunes molèsties pel tall fet al crani.

Si el procediment es fa amb anestèsia local, estareu desperts. Els medicaments adormits s’injectaran al lloc on s’ha de fer el tall. Això se sentirà com una punxa al cuir cabellut, com una picada d'abella. Podeu sentir una sensació d’estirada a mesura que es talla la pell i es retira cap enrere. Sentireu un so de perforació que travessa el crani. La quantitat de temps que trigarà dependrà del tipus de trepant que s'utilitzi. També se sentirà estirat mentre el cirurgià sutura la pell de nou després del procediment.

El vostre proveïdor pot proporcionar-vos medicaments per al dolor lleus per alleujar les molèsties. No obtindreu medicaments contra el dolor forts, ja que el vostre proveïdor voldrà comprovar si hi ha signes de funció cerebral.

Aquesta prova es fa més sovint per mesurar ICP. Es pot fer quan hi ha una lesió greu al cap o una malaltia del cervell / sistema nerviós. També es pot fer després de la cirurgia per eliminar un tumor o corregir el dany en un vas sanguini si el cirurgià està preocupat per la inflamació del cervell.

Es pot tractar un ICP elevat drenant el LCR a través del catèter. També es pot tractar mitjançant:

• Canvi de la configuració del ventilador per a les persones que porten un respirador
• Administrar certs medicaments per via venosa (per via intravenosa)

Normalment, l’ICP oscil·la entre 1 i 20 mm Hg.

Parleu amb el vostre proveïdor sobre el significat dels resultats de les proves específiques.

Una ICP alta significa que tant el sistema nerviós com els teixits dels vasos sanguinis estan sota pressió. Si no es tracta, això pot provocar danys permanents. En alguns casos, pot ser mortal.

Els riscos derivats del procediment poden incloure:

• Sagnat
• Herniació cerebral o lesió per l'augment de la pressió
• Danys al teixit cerebral
• Incapacitat per trobar el ventricle i col·locar el catèter
• Infecció
• Riscos d’anestèsia general

Seguiment ICP; Seguiment de la pressió del LCR

• Seguiment de la pressió intracraneal

Huang MC, Wang VY, Manley GT. Seguiment de la pressió intracraneal. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 15.

Oddo M, Vincent J-L. Seguiment de la pressió intracraneal. A: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Llibre de text d’atenció crítica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap E20.

Rabinstein AA, Fugate JE. Principis de la cura neurointensiva. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 55.

Robba C. Seguiment de la pressió intracraneal. A: Prabhakar H, ed. Tècniques de neuromonitorització. 1a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 1.