Disminució de la vigilància

La disminució de l’alerta és un estat de consciència reduïda i és una condició greu.

El coma és un estat d’alerta reduïda a partir del qual no es pot despertar una persona. Un coma a llarg termini s’anomena estat vegetatiu.

Moltes condicions poden causar una disminució de la vigilància, incloses:

• Malaltia renal crònica
• Fatiga extrema o falta de son
• Nivell elevat de sucre en la sang o baix nivell de sucre en la sang
• Concentració alta o baixa de sodi en sang
• Infecció greu o que afecta el cervell
• Insuficiència hepàtica
• Afeccions tiroïdals que provoquen nivells baixos d'hormones tiroïdals o nivells d'hormona tiroïdal molt alts

Trastorns o lesions cerebrals, com ara:

• Demència o malaltia d'Alzheimer (casos avançats)
• Traumatisme cranial (casos moderats a greus)
• Confiscació
• Ictus (generalment quan l’ictus és massiu o ha destruït certes zones del cervell com el tronc cerebral o el tàlem)
• Infeccions que afecten el cervell com la meningitis o l’encefalitis

Lesions o accidents, com ara:

• Accidents de busseig i gairebé ofegament
• Cop de calor
• Temperatura corporal molt baixa (hipotèrmia)

Problemes cardíacs o respiratoris, com ara:

• Ritme cardíac anormal
• Manca d’oxigen per qualsevol causa
• Pressió arterial baixa
• Insuficiència cardíaca greu
• Malalties pulmonars greus
• Pressió arterial molt alta

Toxines i drogues, com ara:

• Consum d’alcohol (consum excessiu d’alcohol o danys derivats del consum d’alcohol a llarg termini)
• Exposició a metalls pesants, hidrocarburs o gasos tòxics
• Ús excessiu de fàrmacs com opiacis, narcòtics, sedants i medicaments contra l’ansietat o convulsions
• Efecte secundari de gairebé qualsevol medicament, com els que s’utilitzen per tractar convulsions, depressió, psicosi i altres malalties

Obteniu ajuda mèdica per a qualsevol disminució de la consciència, fins i tot quan es deu a una intoxicació per alcohol, desmais o un trastorn convulsiu que ja ha estat diagnosticat.

Les persones amb epilèpsia o altres trastorns convulsius han de dur un braçalet o un collaret d’identificació mèdica que descrigui el seu estat. Han d’evitar situacions que han provocat una convulsió en el passat.

Obteniu ajuda mèdica si algú té una vigilància reduïda que no es pot explicar. Truqueu al vostre número d’emergència local (com ara el 911) si l’alerta normal no torna ràpidament.

Molt sovint, una persona amb consciència disminuïda serà avaluada en una sala d'emergències.

El metge realitzarà un examen físic. L’examen inclourà una visió detallada del cor, la respiració i el sistema nerviós.

L’equip sanitari farà preguntes sobre la història clínica i els símptomes de la persona, inclosos:

Patró de temps

• Quan es va produir la disminució de l’alerta?
• Quant de temps va durar?
• Ha passat alguna vegada abans? Si és així, quantes vegades?
• La persona es va comportar de la mateixa manera durant els episodis passats?

Historial mèdic

• La persona té epilèpsia o un trastorn convulsiu?
• La persona té diabetis?
• La persona ha estat dormint bé?
• Hi ha hagut una lesió al cap recent?

Altres

• Quins medicaments pren la persona?
• La persona consumeix alcohol o drogues periòdicament?
• Quins altres símptomes hi ha?

Les proves que es poden fer inclouen:

• Radiografia de tòrax
• Recompte sanguini complet o diferencial sanguini
• TAC o ressonància magnètica del cap
• Electrocardiograma (ECG)
• Electroencefalograma (EEG)
• Panells d’electrolits i proves de funció hepàtica
• Tauler de toxicologia i nivell d’alcohol
• Anàlisi d’orina

El tractament depèn de la causa de la disminució de la vigilància. El bon rendiment d’una persona depèn de la causa de la malaltia.

Com més temps la persona tingui una alerta reduïda, pitjor serà el resultat.

Estuporós; Estat mental: disminució; Pèrdua d’alerta; Disminució de la consciència; Canvis de consciència; Obtundació; Coma; Falta de resposta

• Comissió cerebral en adults - alta
• Comissió cerebral en nens - alta
• Prevenció de lesions al cap en nens

Lei C, Smith C. Consciència depressa i coma. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 13.

Wilber ST, Ondrejka JE. Estat mental alterat i deliri. Emerg Med Clin North Am. 2016; 34 (3): 649-665. PMID: 27475019 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27475019.