Trasplantament de pulmó

El trasplantament de pulmó és una cirurgia per substituir un o tots dos pulmons malalts per pulmons sans d’un donant humà.

En la majoria dels casos, el pulmó o els pulmons nous són donats per una persona menor de 65 anys i morta al cervell, però que encara manté la vida. Els pulmons del donant han d’estar lliures de malalties i s’han d’adaptar el més a prop possible al vostre tipus de teixit. Això redueix la possibilitat que el cos rebutgi el trasplantament.

Els donants vius també poden donar pulmons. Es necessiten dues o més persones. Cada persona dona un segment (lòbul) del seu pulmó. Això forma tot un pulmó per a la persona que el rep.

Durant la cirurgia de trasplantament de pulmó, estàs adormit i sense dolor (amb anestèsia general). Es fa un tall quirúrgic al pit. La cirurgia de trasplantament de pulmó es fa sovint amb l’ús d’una màquina cor-pulmó. Aquest dispositiu fa el treball del cor i dels pulmons mentre el cor i els pulmons s’aturen per a la cirurgia.

• Per als trasplantaments simples de pulmó, el tall es fa al costat del pit on es trasplantarà el pulmó. L'operació dura de 4 a 8 hores. En la majoria dels casos, s’elimina el pulmó amb la pitjor funció.
• Per als trasplantaments de pulmó dobles, el tall es fa per sota del pit i arriba als dos costats del pit. La cirurgia dura de 6 a 12 hores.

Després de fer el tall, els passos principals durant la cirurgia de trasplantament de pulmó són:

• Se us situa a la màquina cor-pulmó.
• Un o els dos pulmons s’eliminen. Per a les persones que tenen un doble trasplantament de pulmó, la majoria o tots els passos del primer costat es completen abans que es faci el segon costat.
• Els vasos sanguinis principals i les vies respiratòries del nou pulmó es cusen als vasos sanguinis i a les vies respiratòries. El lòbul o pulmó donant es cus (sutura) al seu lloc. Els tubs toràcics s’insereixen per drenar l’aire, el fluid i la sang del pit durant diversos dies per permetre que els pulmons es puguin tornar a expandir completament.
• Us treuen de la màquina cor-pulmó un cop els pulmons estan cosits i treballats.

De vegades, els trasplantaments de cor i pulmó es fan al mateix temps (trasplantament de cor-pulmó) si el cor també està malalt.

En la majoria dels casos, un trasplantament de pulmó només es fa després que tots els altres tractaments per a la insuficiència pulmonar no tinguin èxit. Es poden recomanar trasplantaments de pulmó a persones menors de 65 anys que tinguin malalties pulmonars greus. Alguns exemples de malalties que poden requerir un trasplantament de pulmó són:

• Fibrosi quística
• Danys a les artèries del pulmó a causa d’un defecte al cor al néixer (defecte congènit)
• Destrucció de les vies respiratòries grans i del pulmó (bronquiectàsia)
• Emfisema o malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC)
• Afeccions pulmonars en què els teixits pulmonars s’inflen i es cicatritzen (malaltia pulmonar intersticial)
• Hipertensió arterial a les artèries dels pulmons (hipertensió pulmonar)
• Sarcoïdosi

És possible que no es faci trasplantament de pulmó per a persones que:

• Estan massa malalts o mal alimentats per passar el procediment
• Continueu fumant o abusant de l'alcohol o d'altres drogues
• Tenir hepatitis B activa, hepatitis C o VIH
• Ha tingut càncer durant els darrers 2 anys
• Té una malaltia pulmonar que probablement afectarà el nou pulmó
• Tenir malalties greus d'altres òrgans
• No es poden prendre els medicaments de manera fiable
• No són capaços de mantenir-se al dia amb les visites i proves hospitalàries i sanitàries necessàries

Els riscos del trasplantament de pulmó inclouen:

• Coàguls de sang (trombosi venosa profunda).
• Diabetis, aprimament ossi o nivells alts de colesterol dels medicaments administrats després d’un trasplantament.
• Augment del risc d'infeccions a causa de medicaments contra el rebuig (immunosupressió).
• Danys als ronyons, al fetge o a altres òrgans per medicaments contra el rebuig.
• Risc futur de certs càncers.
• Problemes al lloc on es van connectar els nous vasos sanguinis i les vies respiratòries.
• Rebuig del nou pulmó, que pot passar de seguida, en les primeres 4 a 6 setmanes o amb el pas del temps.
• És possible que el nou pulmó no funcioni gens.

Tindreu les proves següents per determinar si sou un bon candidat a l’operació:

• Anàlisis de sang o proves cutànies per comprovar si hi ha infeccions
• Tipografia de sang
• Proves per avaluar el vostre cor, com ara electrocardiograma (ECG), ecocardiograma o cateterisme cardíac
• Proves per avaluar els pulmons
• Proves per buscar càncer precoç (frotis de Papanicolau, mamografia, colonoscòpia)
• Escriptura de teixits per assegurar-vos que el vostre cos no rebutjarà el pulmó donat

Els bons candidats per al trasplantament es troben en una llista d’espera regional. El vostre lloc a la llista d’espera es basa en diversos factors, com ara:

• Quin tipus de problemes pulmonars teniu
• La gravetat de la malaltia pulmonar
• La probabilitat que un trasplantament tingui èxit

Per a la majoria d’adults, la quantitat de temps que dediqueu a una llista d’espera normalment no determina la rapidesa amb què obtingueu un pulmó. El temps d’espera sol ser com a mínim de 2 a 3 anys.

Mentre espereu un nou pulmó:

• Seguiu qualsevol dieta que el vostre equip de trasplantament de pulmons recomana. Deixeu de beure alcohol, no fumeu i mantingueu el pes en el rang recomanat.
• Preneu tots els medicaments tal com els van prescriure. Informeu de canvis en els vostres medicaments i problemes mèdics que siguin nous o que empitjorin a l’equip de trasplantaments.
• Seguiu qualsevol programa d’exercicis que us hagin ensenyat durant la rehabilitació pulmonar.
• Mantingueu les cites que hàgiu fet amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica habitual i l’equip de trasplantaments.
• Informeu l’equip de trasplantaments de com contactar-vos de seguida si hi ha disponible un pulmó. Assegureu-vos que us pugueu posar en contacte de manera ràpida i senzilla.
• Estigueu preparats amb antelació per anar a l’hospital.

Abans del procediment, informeu sempre al vostre proveïdor:

• Quins medicaments, vitamines, herbes i altres suplements preneu, fins i tot els que heu comprat sense recepta mèdica
• Si heu estat bevent molta alcohol (més d'una o dues begudes al dia)

No mengeu ni beveu res quan se us digui que vingueu a l'hospital per fer el trasplantament de pulmó. Preneu només les drogues que us hagin dit que prengueu amb un petit glop d’aigua.

Haureu d’esperar romandre a l’hospital entre 7 i 21 dies després d’un trasplantament de pulmó. Probablement passareu temps a la unitat de cures intensives (UCI) just després de la cirurgia. La majoria dels centres que realitzen trasplantaments de pulmó tenen formes estàndard de tractar i gestionar els pacients amb trasplantament de pulmó.

El període de recuperació és d’uns 6 mesos. Sovint, el vostre equip de trasplantaments us demanarà que us quedeu a prop de l’hospital els primers 3 mesos. Haureu de fer revisions periòdiques amb proves de sang i radiografies durant molts anys.

Un trasplantament de pulmó és un procediment important que es realitza per a persones amb malalties o danys pulmonars potencialment mortals.

Aproximadament quatre de cada cinc pacients continuen vius un any després del trasplantament. Aproximadament dos de cada cinc receptors de trasplantament viuen als cinc anys. El major risc de mort és el primer any, principalment per problemes com el rebuig.

Lluitar contra el rebuig és un procés continu. El sistema immunitari del cos considera l’òrgan trasplantat com un invasor i pot atacar-lo.

Per evitar el rebuig, els pacients amb trasplantament d’òrgans han de prendre fàrmacs anti-rebuig (immunosupressió). Aquests fàrmacs suprimeixen la resposta immune del cos i redueixen les possibilitats de rebuig. Com a resultat, però, aquests medicaments també redueixen la capacitat natural del cos per combatre les infeccions.

Als cinc anys després d’un trasplantament de pulmó, almenys una de cada cinc persones desenvolupa càncer o té problemes amb el cor. Per a la majoria de la gent, la qualitat de vida es millora després d’un trasplantament de pulmó. Tenen una millor resistència a l’exercici i són capaços de fer-ne més diàriament.

Trasplantament d'òrgans sòlids: pulmó

• Trasplantament de pulmó - sèrie

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Trasplantament de pulmó pediàtric. A: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. eds. Trastorns de l’aparell respiratori de Kendig en nens. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Trasplantament de pulmó. A: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Cirurgia del tòrax de Sabiston i Spencer. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Gestió de la unitat de cures intensives de pacients amb trasplantament de pulmó. A: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Llibre de text d’atenció crítica. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Trasplantament pediàtric de cor i cor-pulmó. A: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Trasplantament de pulmó. A: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Llibre de text de medicina respiratòria de Murray i Nadel. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 106.