Revisió de la cicatriu

La revisió de la cicatriu és una cirurgia per millorar o reduir l’aparició de cicatrius. També restaura la funció i corregeix els canvis de la pell (desfiguració) causats per una lesió, ferida, mala curació o cirurgia prèvia.

El teixit cicatricial es forma a mesura que la pell es cura després d’una lesió (com un accident) o una cirurgia.

La quantitat de cicatrius que hi ha depèn de:

• Mida, profunditat i ubicació de la ferida
• La teva edat
• Característiques de la pell, com el color (pigmentació)

En funció de l’extensió de la cirurgia, es pot fer una revisió de la cicatriu mentre estigui despert (anestèsia local), dormint (sedat) o dormint profundament i sense dolor (anestèsia general).

No sempre està clar quan fer la revisió de les cicatrius. Les cicatrius es redueixen i es fan menys notables a mesura que envelleixen. És possible que pugueu esperar a operar-vos fins que la cicatriu s’aclareixi. Això pot passar diversos mesos o fins i tot un any després de la cicatrització de la ferida. Per a algunes cicatrius, el millor és fer una cirurgia de revisió 60 a 90 dies després de la maduresa de la cicatriu. Cada cicatriu és diferent.

Hi ha diverses maneres de millorar l’aspecte de les cicatrius:

• Es pot eliminar completament la cicatriu i tancar la nova ferida amb molta cura.
• Massatge cicatricial i pressoteràpia, com ara tires de silicona.
• La dermabrasió consisteix a eliminar les capes superiors de la pell amb un raspall de filferro especial anomenat rebaba o trencament. La pell nova creix sobre aquesta zona. La dermabrasió es pot utilitzar per suavitzar la superfície de la pell o reduir les irregularitats.
• Es pot utilitzar un làser per suavitzar la superfície de la cicatriu i estimular el nou creixement del col·lagen dins de la cicatriu.
• Les lesions molt grans (com ara cremades) poden provocar la pèrdua d’una àrea extensa de la pell i poden formar cicatrius hipertròfiques. Aquest tipus de cicatrius poden restringir el moviment de músculs, articulacions i tendons (contractura). La cirurgia elimina el teixit cicatricial addicional. Pot implicar una sèrie de petits talls (incisions) a banda i banda del lloc de la cicatriu, que creen solapes de pell en forma de V (plastia Z). El resultat és una cicatriu fina i menys notable, ja que una plastia Z pot reorientar la cicatriu de manera que segueixi més de prop els plecs naturals de la pell i alliberi la tensió de la cicatriu, però allarga la cicatriu durant el procés.
• L’empelt de pell consisteix a prendre una fina capa de pell d’una altra part del cos i col·locar-la sobre la zona lesionada. La cirurgia de flaps de pell consisteix a traslladar tot un gruix complet de pell, greix, nervis, vasos sanguinis i múscul des d’una part sana del cos fins al lloc lesionat. Aquestes tècniques s’utilitzen quan s’ha perdut una gran quantitat de pell en la lesió original, quan una cicatriu fina no es cura i quan la principal preocupació és la millora de la funció en lloc de la millora de l’aspecte.
• L’expansió de teixits s’utilitza per a la reconstrucció mamària. També s’utilitza per a pells que han estat danyades a causa de defectes congènits i lesions. S’insereix un globus de silicona sota la pell i s’omple gradualment d’aigua salada. Això estira la pell, que creix amb el pas del temps.

Entre els problemes que poden indicar la necessitat de revisar la cicatriu, hi ha:

• Una queloide, que és una cicatriu anormal que és més gruixuda i de color i textura diferents de la resta de la pell. Els queloides s’estenen més enllà de la vora de la ferida i és probable que tornin. Sovint creen un efecte espès i fressat que sembla un tumor. Els queloides s’eliminen al lloc on es troben els teixits normals.
• Una cicatriu que està inclinada a les línies de tensió normals de la pell.
• Una cicatriu que s’espesseix.
• Una cicatriu que provoca distorsions d'altres característiques o causa problemes amb el moviment o la funció normals.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris
• Sagnat, coàguls de sang, infecció

Els riscos per a la cirurgia de revisió de cicatrius són:

• Recidiva de cicatrius
• Formació queloide (o recurrència)
• Separació (dehiscència) de la ferida

Exposar la cicatriu a massa sol pot fer que s’enfosqueixi, cosa que podria interferir amb la revisió futura.

Per a la revisió queloide, es pot col·locar un apòsit a pressió o elàstic sobre la zona després de l'operació per evitar que el queloide torni.

Per a altres tipus de revisió de cicatrius, s’aplica un apòsit lleuger. Les puntades se solen eliminar després de 3 a 4 dies per a la zona facial i després de 5 a 7 dies per a incisions a altres parts del cos.

Quan torneu a les activitats normals i el treball depèn del tipus, el grau i la ubicació de la cirurgia. La majoria de la gent pot reprendre les activitats normals poc després de la cirurgia. És probable que el vostre metge us digui que eviteu activitats que s’estenguin i puguin eixamplar la nova cicatriu.

Si teniu un enduriment a llarg termini de l’articulació, és possible que necessiteu teràpia física després de la cirurgia.

Apliqueu protector solar per evitar que la llum solar adobi permanentment la cicatriu curativa.

Revisió queloide; Revisió de la cicatriu hipertròfica; Reparació de cicatrius; Z-plastia

• Queloide per sobre de l’orella
• Queloide: pigmentat
• Queloide: al peu
• Cicatriu queloide
• Revisió de cicatrius: sèrie

Hu MS, Zielins ER, Longaker MT, Lorenz HP. Prevenció, tractament i revisió de cicatrius. A: Gurtner GC, Neligan PC, eds. Cirurgia Plàstica, Volum 1: Principis. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 14.

Leitenberger JJ, Isenhath SN, Swanson NA, Lee KK. Revisió de la cicatriu. A: Robinson JK, Hanke CW, Siegel DM, Fratila A, Bhatia AC, Rohrer TE, eds. Cirurgia de la pell: Dermatologia procedimental. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2015: cap 21.