Reparació del despreniment de retina

La reparació del despreniment de retina és una cirurgia ocular per tornar a col·locar una retina en la seva posició normal. La retina és el teixit sensible a la llum de la part posterior de l’ull. El despreniment significa que s’ha apartat de les capes de teixit que l’envolten.

Aquest article descriu la reparació de despreniments de retina regmatògens. Aquests es produeixen a causa d’un forat o un esquinç a la retina.

La majoria de les operacions de reparació del despreniment de retina són urgents. Si es troben forats o llàgrimes a la retina abans que la retina es desprengui, l'oculista pot tancar els forats mitjançant un làser. Aquest procediment es fa més sovint a l’oficina del proveïdor d’atenció mèdica.

Si la retina acaba de començar a desprendre’s, es pot fer un procediment anomenat retinopexia pneumàtica per reparar-la.

• La retinopexia pneumàtica (col·locació de bombolles de gas) sol ser un procediment d’oficina.
• L’oculista injecta una bombolla de gas a l’ull.
• A continuació, us col·loqueu de manera que la bombolla de gas suri contra el forat de la retina i la tiri al seu lloc.
• El metge utilitzarà un làser per segellar permanentment el forat.

Els despreniments greus necessiten una cirurgia més avançada. Els procediments següents es fan en un hospital o centre de cirurgia ambulatòria:

• El mètode de la sivella escleral fa un sagnat de la paret de l'ull cap a l'interior de manera que es troba amb el forat de la retina. El flambatge escleral es pot fer amb medicaments per adormir mentre està despert (anestèsia local) o quan s’està adormit i sense dolor (anestèsia general).
• El procediment de vitrectomia utilitza dispositius molt petits a l’interior de l’ull per alliberar tensió a la retina. Això permet que la retina torni a la seva posició correcta. La majoria de les vitrectomies es fan amb medicaments adorments mentre estàs despert.

En casos complexos, els dos procediments es poden fer al mateix temps.

Els despreniments de retina NO milloren sense tractament. Cal reparar-se per evitar la pèrdua permanent de visió.

La rapidesa amb què s’ha de fer la cirurgia depèn de la ubicació i l’extensió del destacament. Si és possible, la cirurgia s’ha de fer el mateix dia si el despreniment no ha afectat la zona de visió central (la màcula). Això pot ajudar a evitar un major despreniment de la retina. També augmentarà les possibilitats de conservar una bona visió.

Si la màcula es desprèn, és massa tard per restablir la visió normal. Encara es pot fer una cirurgia per evitar la ceguesa total. En aquests casos, els metges oculars poden esperar una setmana a 10 dies per programar la cirurgia.

Els riscos per a la cirurgia de despreniment de retina inclouen:

• Sagnat
• Destacament que no està completament fixat (pot requerir més cirurgies)
• Augment de la pressió ocular (pressió intraocular elevada)
• Infecció

Pot ser necessària una anestèsia general. Els riscos de qualsevol anestèsia són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes per respirar

És possible que no recuperis la visió completa.

Les possibilitats de tornar a col·locar amb èxit la retina depenen del nombre de forats, de la seva mida i de si hi ha teixit cicatricial a la zona.

En la majoria dels casos, els procediments NO requereixen una estada hospitalària durant la nit. És possible que hagueu de limitar la vostra activitat física durant algun temps.

Si la retina es repara mitjançant el procediment de bombolles de gas, haureu de mantenir el cap cap avall o girar cap a un costat durant diversos dies o setmanes. És important mantenir aquesta posició perquè la bombolla de gas empeny la retina al seu lloc.

Les persones amb una bombolla de gas als ulls poden no volar ni anar a gran altitud fins que la bombolla de gas es dissolgui. Això passa sovint en poques setmanes.

La majoria de les vegades, la retina es pot tornar a connectar amb una sola operació. No obstant això, algunes persones necessitaran diverses cirurgies. Es poden reparar més de 9 de cada 10 destacaments. Si no es repara la retina sempre es produeix una certa pèrdua de visió.

Quan es produeix un despreniment, els fotoreceptors (varetes i cons) comencen a degenerar. Com més aviat es repari el despreniment, més aviat es començaran a recuperar les barres i els cons. Tanmateix, un cop es retira la retina, és possible que els fotoreceptors mai no es recuperin completament.

Després de la cirurgia, la qualitat de la visió depèn d'on es va produir el despreniment i de la causa:

• Si l’àrea central de la visió (màcula) no estava implicada, la visió sol ser molt bona.
• Si la màcula va estar implicada durant menys d'una setmana, la visió normalment es millorarà, però no fins a 20/20 (normal).
• Si la màcula es va desprendre durant molt de temps, tornarà a tenir una mica de visió, però quedarà molt deteriorada. Sovint serà inferior al 20/200, el límit de la ceguesa legal.

Flambatge escleral; Vitrectomia; Retinopexia pneumàtica; Retinopexia làser; Reparació de despreniment de retina regmatògena

• Retina separada
• Reparació del despreniment de retina: sèrie

Guluma K, Lee JE. Oftalmologia. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 61.

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Cirurgia de flambatge escleral. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Procediments òptims per a la reparació del despreniment de retina. A: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Retina de Ryan. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 109.

Yanoff M, Cameron D. Malalties del sistema visual. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 25a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 423.