Reparació de Pectus excavatum

La reparació de Pectus excavatum és una cirurgia per corregir el pectus excavatum. Es tracta d’una deformitat congènita (present al néixer) de la part frontal de la paret toràcica que provoca un esternó (costern) enfonsat i unes costelles.

Pectus excavatum també s’anomena embut o cofre enfonsat. Pot empitjorar durant els anys adolescents.

Hi ha dos tipus de cirurgia per reparar aquesta condició: la cirurgia oberta i la tancada (mínimament invasiva). Qualsevol de les intervencions quirúrgiques es realitza mentre el nen dorm profund i sense dolor d’anestèsia general.

La cirurgia oberta és més tradicional. La cirurgia es realitza de la següent manera:

• El cirurgià fa un tall (incisió) a la part frontal del pit.
• S'elimina el cartílag deformat i es deixa el revestiment de les costelles al seu lloc. Això permetrà que el cartílag torni a créixer correctament.
• A continuació, es fa un tall a l'estern, que es trasllada a la ubicació correcta. El cirurgià pot utilitzar un puntal metàl·lic (peça de suport) per mantenir l'estèrnum en aquesta posició normal fins que es cura. La curació dura de 3 a 12 mesos.
• El cirurgià pot col·locar un tub per drenar els fluids que s’acumulen a la zona de reparació.
• Al final de la cirurgia, la incisió es tanca.
• Els puntals metàl·lics s’eliminen en 6 a 12 mesos mitjançant un petit tall a la pell sota el braç. Aquest procediment se sol fer de forma ambulatòria.

El segon tipus de cirurgia és un mètode tancat. S’utilitza sobretot per a nens. No s’elimina cap cartílag ni os. La cirurgia es realitza de la següent manera:

• El cirurgià fa dues petites incisions, una a cada costat del pit.
• Una de les incisions es col·loca una petita càmera de vídeo anomenada toracoscopi. Això permet al cirurgià veure l'interior del pit.
• Una barra d'acer corba que s'ha modelat per adaptar-se al nen s'insereix a través de les incisions i es col·loca sota l'esternó. El propòsit de la barra és aixecar l’esternó. El bar es deixa al seu lloc durant almenys 2 anys. Això ajuda el creixement correcte de l'estèrnum.
• Al final de la cirurgia, l’abast s’elimina i les incisions es tanquen.

La cirurgia pot trigar d’1 a 4 hores, segons el procediment.

La raó més freqüent per reparar el pectus excavatum és millorar l’aspecte de la paret toràcica.

De vegades, la deformitat és tan greu que causa dolor al pit i afecta la respiració, principalment en adults.

La cirurgia es fa principalment en nens de 12 a 16 anys, però no abans dels 6 anys. També es pot fer en adults de 20 anys.

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions als medicaments
• Problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Lesió al cor
• Col·lapse pulmonar
• Dolor
• Retorn de la deformitat

Cal fer un examen mèdic complet i fer proves mèdiques abans de la cirurgia. El cirurgià ordenarà el següent:

• Un electrocardiograma (ECG) i possiblement un ecocardiograma que mostra el funcionament del cor
• Proves de funció pulmonar per comprovar si hi ha problemes respiratoris
• TAC o ressonància magnètica del tòrax

Informeu al cirurgià o a la infermera sobre:

• Medicaments que pren el vostre fill. Incloeu medicaments, herbes, vitamines o qualsevol altre suplement que hàgiu comprat sense recepta mèdica.
• Al·lèrgies que pot tenir el vostre fill a medicaments, làtex, cinta adhesiva o netejador de la pell.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• Aproximadament 7 dies abans de la cirurgia, se li pot demanar al vostre fill que deixi de prendre aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Aleve, Naprosyn), warfarina (Coumadin) i qualsevol altre medicament anticoagulant.
• Pregunteu al vostre cirurgià o infermera quins medicaments hauria de prendre el vostre fill el dia de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Probablement es demanarà al vostre fill que no begui ni mengi res després de mitjanit la nit anterior a la cirurgia.
• Doneu-li al vostre fill qualsevol medicament que el cirurgià li hagi dit amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.
• El cirurgià s’assegurarà que el vostre fill no tingui signes de malaltia abans de la cirurgia. Si el vostre fill està malalt, la cirurgia es pot ajornar.

És habitual que els nens es quedin a l’hospital de 3 a 7 dies. El temps que es mantingui el vostre fill depèn del bon funcionament de la recuperació.

El dolor és freqüent després de la cirurgia. Durant els primers dies, el vostre fill pot rebre medicaments contra el dolor forts a la vena (a través d’un IV) o a través d’un catèter col·locat a la columna vertebral (una epidural). Després, el dolor es controla generalment amb medicaments que es prenen per via oral.

El vostre fill pot tenir tubs al pit al voltant dels talls quirúrgics. Aquests tubs drenen el fluid addicional que es recull del procediment. Els tubs romandran al seu lloc fins que deixin de drenar-se, normalment al cap d’uns dies. Després es treuen els tubs.

L’endemà de la cirurgia, el vostre fill s’animarà a seure, respirar profundament i sortir del llit i caminar. Aquestes activitats ajudaran a la curació.

Al principi, el vostre fill no podrà doblegar-se, girar-se ni rodar d’un costat a l’altre. Les activitats augmentaran lentament.

Quan el vostre fill pot caminar sense ajuda, probablement estigui a punt per tornar a casa. Abans de sortir de l’hospital, rebrà una recepta de medicaments contra el dolor per al seu fill.

A casa, seguiu totes les instruccions per tenir cura del vostre fill.

La cirurgia sol conduir a millores en l’aspecte, la respiració i la capacitat d’exercici.

Reparació de pit de embut; Reparació de la deformitat del pit; Reparació del pit enfonsada; Reparació del pit del sabater; Reparació de Nuss; Reparació de Ravitch

• Pectus excavatum - descàrrega
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Pectus excavatum
• Pectus excavatum reparació - sèrie

Nuss D, Kelly RE. Deformitats congènites de la paret toràcica. A: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Cirurgia pediàtrica d’Ashcraft. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: cap 20.

Putnam JB. Pulmó, paret toràcica, pleura i mediastí. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 57.