Histerectomia

La histerectomia és una cirurgia per extirpar l’úter (úter) d’una dona. L'úter és un òrgan muscular buit que nodreix el bebè en desenvolupament durant l'embaràs.

És possible que se us extirpi tot o part de l’úter durant una histerectomia. També es poden eliminar les trompes de Fal·lopi i els ovaris.

Hi ha moltes maneres diferents de realitzar una histerectomia. Es pot fer a través de:

• Un tall quirúrgic al ventre (anomenat obert o abdominal)
• De tres a quatre petits talls quirúrgics al ventre i després amb un laparoscopi
• Un tall quirúrgic a la vagina, ajudat per l'ús d'un laparoscopi
• Un tall quirúrgic a la vagina sense l'ús d'un laparoscopi
• De tres a quatre petits talls quirúrgics al ventre, per realitzar una cirurgia robòtica

Vostè i el seu metge decidiran quin tipus de procediment. L’elecció dependrà de la vostra història clínica i del motiu de la cirurgia.

Hi ha moltes raons per les quals una dona pot necessitar una histerectomia, incloent:

• Adenomiosi, una afecció que provoca períodes intensos i dolorosos
• Càncer de l'úter, més sovint càncer d'endometri
• Càncer del coll uterí o canvis al coll uterí anomenats displàsia cervical que poden provocar càncer
• Càncer d'ovari
• Dolor pèlvic a llarg termini (crònic)
• Endometriosi greu que no millora amb altres tractaments
• Hemorràgies vaginals greus a llarg termini que no es controlen amb altres tractaments
• Lliscament de l'úter a la vagina (prolapse uterí)
• Tumors a l'úter, com ara fibromes uterins
• Sagnat incontrolat durant el part

La histerectomia és una cirurgia important. Algunes afeccions es poden tractar amb procediments menys invasius, com ara:

• Embolització de l'artèria uterina
• Ablació endometrial
• Ús de píndoles anticonceptives
• L’ús de medicaments per al dolor
• Utilitzar un DIU (dispositiu intrauterí) que allibera l’hormona progestina
• Laparoscòpia pèlvica

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Coàguls de sang, que poden causar la mort si viatgen cap als pulmons
• Sagnat
• Infecció
• Lesions a les zones del cos properes

Els riscos d’una histerectomia són:

• Lesió a la bufeta o els urèters
• Dolor durant les relacions sexuals
• Menopausa precoç si s’eliminen els ovaris
• Disminució de l’interès pel sexe
• Augment del risc de patir malalties del cor si s’eliminen els ovaris abans de la menopausa

Abans de decidir fer-vos una histerectomia, pregunteu al vostre metge què ha d’esperar després del procediment. Moltes dones noten canvis en el seu cos i en la seva forma de sentir-se després d’una histerectomia. Parleu amb el proveïdor, la família i els amics sobre aquests possibles canvis abans de la cirurgia.

Informeu al vostre equip sanitari de tots els medicaments que esteu prenent. Aquests inclouen herbes, suplements i altres medicaments que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant els dies previs a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) i qualsevol altre medicament com aquests.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor per deixar de fumar.

El dia de la cirurgia:

• Sovint se us demanarà que no begueu ni mengeu res durant 8 hores abans de la cirurgia.
• Preneu qualsevol medicament que el vostre proveïdor us hagi indicat de prendre amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

Després de la cirurgia, se us administraran medicaments per al dolor.

També pot tenir un tub, anomenat catèter, inserit a la bufeta per passar l’orina. La majoria de les vegades, el catèter es retira abans de sortir de l’hospital.

Se us demanarà que us lleveu i us mogueu el més aviat possible després de la cirurgia. Això ajuda a evitar la formació de coàguls de sang a les cames i accelera la recuperació.

Se us demanarà que us lleveu al bany tan aviat com pugueu. Podeu tornar a una dieta normal tan aviat com pugueu sense causar nàusees i vòmits.

El temps que romangueu a l'hospital depèn del tipus d'histerectomia.

• És probable que pugueu tornar a casa l’endemà quan la cirurgia es faci a través de la vagina, amb un laparoscopi o després d’una cirurgia robòtica.
• Quan es produeix un tall quirúrgic més gran (incisió) a l’abdomen, és possible que hagueu de romandre a l’hospital d’1 a 2 dies. És possible que hagueu de romandre més temps si la histerectomia es fa a causa d’un càncer.

El temps que trigueu a recuperar-vos depèn del tipus d’isterectomia. Els temps mitjans de recuperació són:

• Histerectomia abdominal: de 4 a 6 setmanes
• Histerectomia vaginal: de 3 a 4 setmanes
• Histerectomia laparoscòpica total o assistida per robot: de 2 a 4 setmanes

Una histerectomia causarà la menopausa si també us eliminen els ovaris. L'eliminació dels ovaris també pot conduir a una disminució del desig sexual. El vostre metge pot recomanar una teràpia de reemplaçament d’estrògens. Parleu amb el vostre proveïdor dels riscos i beneficis d’aquesta teràpia.

Si es va fer la histerectomia per al càncer, és possible que necessiteu un tractament addicional.

Histerectomia vaginal; Histerectomia abdominal; Histerectomia supracervical; Histerectomia radical; Eliminació de l'úter; Histerectomia laparoscòpica; Histerectomia vaginal assistida per laparoscòpia; LAVH; Histerectomia laparoscòpica total; TLH; Histerectomia laparoscòpica supracervical; Histerectomia assistida robòticament

• Histerectomia - abdominal - secreció
• Histerectomia - laparoscòpica - secreció
• Histerectomia - vaginal - secreció
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta
• Embolització de l’artèria uterina - descàrrega

• Laparoscòpia pèlvica
• Histerectomia
• Úter
• Histerectomia - Sèrie

Comitè de Pràctica Ginecològica. Dictamen del Comitè núm. 701: triar la via de la histerectomia per a la malaltia benigna. Ginecol obstet. 2017; 129 (6): e155-e159. PMID: 28538495 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28538495/.

Jones HW. Cirurgia ginecològica. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 70.

Karram MM. Histerectomia vaginal. A: Baggish MS, Karram MM, eds. Atles d’anatomia pèlvica i cirurgia ginecològica. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 53.

Thakar R. L’úter és un òrgan sexual? Funció sexual després de la histerectomia. Sex Med Rev.. 2015; 3 (4): 264-278. PMID: 27784599 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27784599/.