Glaucoma

El glaucoma és un grup de malalties oculars que poden danyar el nervi òptic. Aquest nervi envia al cervell les imatges que veieu.

Molt sovint, el dany al nervi òptic és causat per l’augment de la pressió ocular. Això s’anomena pressió intraocular.

El glaucoma és la segona causa més comuna de ceguesa als Estats Units. Hi ha quatre tipus principals de glaucoma:

• Glaucoma d’angle obert
• Glaucoma d’angle tancat, també anomenat glaucoma d’angle tancat
• Glaucoma congènit
• Glaucoma secundari

La part frontal de l’ull s’omple d’un fluid clar anomenat humor aquós. Aquest fluid es produeix en una zona situada darrere de la part acolorida de l’ull (iris). Deixa l’ull a través de canals on es troben l’iris i la còrnia. Aquesta àrea s’anomena angle de la cambra anterior o angle. La còrnia és la coberta clara de la part frontal de l’ull que es troba davant de l’iris, la pupil·la i l’angle.

Qualsevol cosa que alenteixi o bloquegi el flux d’aquest fluid farà que s’acumulin pressió a l’ull.

• En el glaucoma d’angle obert, l’augment de la pressió sovint és petit i lent.
• En el glaucoma d’angle tancat, l’augment és sovint elevat i sobtat.
• Qualsevol dels dos tipus pot danyar el nervi òptic.

Glaucoma d’angle obert és el tipus de glaucoma més freqüent.

• Es desconeix la causa. L’augment de la pressió ocular es produeix lentament amb el pas del temps. No es pot sentir.
• L’augment de la pressió empeny el nervi òptic. El dany al nervi òptic causa punts cecs a la visió.
• El glaucoma d’angle obert tendeix a córrer en famílies. El risc és més gran si teniu pares o avis amb glaucoma d’angle obert. Les persones d’ascendència africana també presenten un major risc de patir aquesta malaltia.

Glaucoma d'angle tancat es produeix quan el fluid es bloqueja sobtadament i no pot sortir de l’ull. Això provoca un augment ràpid i sever de la pressió ocular.

• Les gotes oculars dilatants i certs medicaments poden provocar un atac agut de glaucoma.
• El glaucoma d’angle tancat és una emergència.
• Si heu tingut glaucoma agut en un ull, teniu risc de patir-lo en el segon ull. És probable que el vostre proveïdor d’atenció mèdica tracti el vostre segon ull per evitar un primer atac en aquest ull.

Glaucoma secundari es produeix a causa d’una causa coneguda. Tant el glaucoma d’angle obert com el tancat poden ser secundaris quan es produeix per quelcom conegut. Les causes són:

• Medicaments com els corticoides
• Malalties oculars, com ara uveïtis (una inflamació de la capa mitjana de l'ull)
• Malalties com la diabetis
• Lesió ocular

Glaucoma congènit es produeix en nadons.

• Sovint funciona en famílies.
• Està present en néixer.
• Es produeix quan l’ull no es desenvolupa amb normalitat.

GLAUCOMA D'ANGLE OBERT

• La majoria de la gent no té símptomes.
• Un cop es té coneixement de la pèrdua de visió, el dany ja és greu.
• Pèrdua lenta de la visió lateral (perifèrica) (també anomenada visió del túnel).
• El glaucoma avançat pot provocar ceguesa.

GLAUCOMA DE TANCAMENT ANGULAR

Els símptomes poden aparèixer i desaparèixer al principi o empitjorar constantment. És possible que noteu:

• Dolor sobtat i intens en un ull
• Disminució o visió tèrbola, sovint anomenada visió "vaporosa"
• Nàusees i vòmits
• Halos semblants a l’arc de Sant Martí al voltant dels llums
• ull vermell
• L’ull se sent inflat

GLAUCOMA CONGENITAL

Els símptomes es noten més sovint quan el nen té pocs mesos.

• Nuvolositat de la part frontal de l’ull
• Ampliació d'un ull o dels dos ulls
• ull vermell
• Sensibilitat a la llum
• Esquinçament

GLAUCOMA SECUNDARI

• Els símptomes es relacionen més sovint amb el problema subjacent que causa el glaucoma.
• Depenent de la causa, els símptomes poden ser com el glaucoma d’angle obert o el glaucoma de tancament d’angle.

L’única manera de diagnosticar el glaucoma és mitjançant un examen ocular complet.

• Se us farà una prova per comprovar la pressió ocular. Això s’anomena tonometria.
• En la majoria dels casos, se us administraran gotes per als ulls per eixamplar (dilatar) la pupil·la.
• Quan la pupil·la estigui dilatada, el metge de l’ull us fixarà a l’interior de l’ull i al nervi òptic.

La pressió ocular és diferent en diferents moments del dia. La pressió ocular fins i tot pot ser normal en algunes persones amb glaucoma. Per tant, necessitareu altres proves per confirmar el glaucoma. Poden incloure:

• Utilitzant una lent especial per mirar l’angle de l’ull (gonioscòpia).
• Fotografies o imatges d’escaneig amb làser de l’interior de l’ull (imatge del nervi òptic).
• Imatges d’escaneig làser de l’angle de l’ull.
• Comprovació de la retina: la retina és el teixit sensible a la llum a la part posterior de l’ull.
• Comprovar com la pupil·la respon a la llum (resposta reflex pupil·lar).
• Vista tridimensional del vostre ull (examen de llum de fenedura).
• Provar la claredat de la seva visió (agudesa visual).
• Prova del vostre camp de visió (mesura del camp visual).

L’objectiu del tractament és reduir la pressió ocular. El tractament depèn del tipus de glaucoma que tingueu.

GLAUCOMA D'ANGLE OBERT

• Si teniu glaucoma d’angle obert, probablement us donaran gotes per als ulls.
• És possible que necessiteu més d’un tipus. La majoria de la gent es pot tractar amb gotes per als ulls.
• La majoria de les gotes oculars que s’utilitzen actualment tenen menys efectes secundaris que els que s’utilitzaven en el passat.
• També se us poden administrar pastilles per reduir la pressió dels ulls.

Si les gotes soles no funcionen, és possible que necessiteu un altre tractament:

• El tractament amb làser utilitza un làser indolor per obrir els canals per on surt el fluid.
• Si les gotes i el tractament amb làser no funcionen, és possible que necessiteu una cirurgia. El metge obrirà un nou canal perquè el fluid pugui escapar. Això ajudarà a reduir la pressió.
• Recentment, s’han desenvolupat nous implants que poden ajudar a tractar el glaucoma en persones operades de cataracta.

GLAUCOMA D'ANGLE AGUD

Un atac agut de tancament d’angle és una emergència mèdica. Podeu quedar cec en pocs dies si no us tracten.

• És possible que se us administrin gotes, pastilles i medicaments a través d’una vena (per IV) per reduir la pressió ocular.
• Algunes persones també necessiten una operació d'emergència, anomenada iridotomia. El metge utilitza un làser per obrir un canal nou a l’iris. De vegades, això es fa amb cirurgia. El nou canal alleuja l'atac i evitarà un altre atac.
• Per ajudar a prevenir un atac a l’altre ull, sovint es realitzarà el mateix procediment a l’altre ull. Això es pot fer fins i tot si mai no ha tingut cap atac.

GLAUCOMA CONGENITAL

• El glaucoma congènit gairebé sempre es tracta amb cirurgia.
• Això es fa mitjançant anestèsia general. Això significa que el nen està adormit i no sent dolor.

GLAUCOMA SECUNDARI

Si teniu glaucoma secundari, el tractament de la causa pot ajudar a desaparèixer els símptomes. També poden ser necessaris altres tractaments.

El glaucoma d’angle obert no es pot curar. Podeu gestionar-lo i mantenir la vista seguint les indicacions del vostre proveïdor.

El glaucoma d’angle tancat és una emergència mèdica. Necessiteu tractament immediatament per salvar la vostra visió.

Els nadons amb glaucoma congènit solen funcionar bé quan la cirurgia es fa aviat.

La manera de fer-ho amb el glaucoma secundari depèn del que causa l’afecció.

Si teniu un dolor ocular intens o una pèrdua sobtada de la visió, obteniu ajuda mèdica immediata. Aquests poden ser signes de glaucoma d’angle tancat.

No es pot prevenir el glaucoma d’angle obert. La majoria de la gent no té símptomes. Però podeu ajudar a prevenir la pèrdua de visió.

• Un examen ocular complet pot ajudar a trobar el glaucoma d’angle obert precoç, quan és més fàcil de tractar.
• Tots els adults haurien de fer un examen ocular complet als 40 anys.
• Si teniu risc de patir glaucoma, haureu de fer un examen ocular complet abans dels 40 anys.
• Hauríeu de fer exàmens oculars regularment segons el recomanable pel vostre proveïdor.

Si teniu risc de patir glaucoma d’angle tancat, el vostre proveïdor pot recomanar tractament abans de tenir un atac per evitar danys oculars i pèrdua de visió.

Glaucoma d’angle obert; Glaucoma crònic; Glaucoma crònic d'angle obert; Glaucoma primari d’angle obert; Glaucoma d'angle tancat; Glaucoma d’angle estret; Glaucoma de tancament angular; Glaucoma agut; Glaucoma secundari; Glaucoma congènit; Pèrdua de visió: glaucoma

• Ull
• Examen de llum de fenedura
• Prova de camp visual
• Glaucoma
• Nervi òptic

2019 vigilància excepcional del glaucoma: diagnòstic i tractament (directriu NICE NG81) [Internet]. Londres: National Institute for Health and Care Excellence (Regne Unit); 12 de setembre de 2019: PMID: 31909934 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31909934/.

RL brut, McMillan BD. Gestió mèdica actual del glaucoma. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.24.

Jampel HD, Villarreal G. Medicina basada en l'evidència en glaucoma. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.34.

Madu A, Rhee DJ. Quina teràpia utilitzar en el glaucoma. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.23.

Moyer VA; Grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Detecció del glaucoma: Declaració de recomanació del grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Ann Intern Med. 2013; 159 (7): 484-489. PMID: 24325017 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24325017/.

Prum BE Jr, Lim MC, Mansberger SL, et al. El glaucoma d’angle obert primari sospita que les pautes de patrons de pràctica preferides. Oftalmologia. 2016; 123 (1): P112-P151. PMID: 26581560 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26581560/.