Retinopatia de la prematuritat

La retinopatia de la prematuritat (ROP) és un desenvolupament anormal dels vasos sanguinis a la retina de l'ull. Es produeix en lactants que neixen massa d'hora (prematurs).

Els vasos sanguinis de la retina (a la part posterior de l’ull) comencen a desenvolupar-se uns 3 mesos fins a l’embaràs. En la majoria dels casos, estan completament desenvolupats en el moment del naixement normal. És possible que els ulls no es desenvolupin correctament si un nadó neix molt aviat. Els vasos poden deixar de créixer o créixer anormalment des de la retina fins a la part posterior de l’ull. Com que els vasos són fràgils, poden filtrar-se i causar hemorràgies als ulls.

Es pot desenvolupar teixit cicatricial i estirar la retina de la superfície interna de l’ull (despreniment de retina). En casos greus, això pot provocar pèrdues de visió.

En el passat, l’ús de massa oxigen en el tractament de nadons prematurs va fer que els vasos creixessin de forma anormal. Ara hi ha mètodes millors per controlar l’oxigen. Com a resultat, el problema s’ha tornat menys freqüent, sobretot als països desenvolupats. Tot i això, encara hi ha incertesa sobre el nivell adequat d’oxigen per a bebès prematurs de diferents edats. Els investigadors estan estudiant altres factors, a part de l’oxigen, que semblen influir en el risc de ROP.

Avui en dia, el risc de desenvolupar ROP depèn del grau de prematuritat. Els nadons més petits amb més problemes mèdics corren un major risc.

A gairebé tots els nadons que neixen abans de les 30 setmanes o pesen menys de 3 lliures (1500 grams o 1,5 quilograms) al néixer, se'ls examina aquesta malaltia. També s’han de fer proves per a alguns nadons d’alt risc que pesen entre 1,5 i 2 quilograms o que neixen després de 30 setmanes.

A més de la prematuritat, altres factors de risc poden incloure:

• Breu parada en la respiració (apnea)
• Malaltia cardíaca
• Elevat diòxid de carboni (CO2) a la sang
• Infecció
• Baixa acidesa sanguínia (pH)
• Baix oxigen en sang
• Malestar respiratori
• Freqüència cardíaca lenta (bradicàrdia)
• Transfusions

La taxa de ROP en la majoria dels lactants prematurs ha baixat molt en els països desenvolupats en les últimes dècades a causa de la millor atenció a la unitat de cures intensives neonatals (UICN). Tanmateix, ara hi ha més nadons que neixen molt d'hora i poden sobreviure, i aquests nadons molt prematurs tenen el major risc de ROP.

Els canvis dels vasos sanguinis no es poden veure a simple vista. Cal un examen ocular per part d’un oftalmòleg per revelar aquests problemes.

Hi ha cinc etapes de la ROP:

• Etapa I: hi ha un creixement lleugerament anormal dels vasos sanguinis.
• Etapa II: el creixement dels vasos sanguinis és moderadament anormal.
• Etapa III: el creixement dels vasos sanguinis és greument anormal.
• Etapa IV: El creixement dels vasos sanguinis és greument anormal i hi ha una retina parcialment separada.
• Etapa V: hi ha un despreniment total de retina.

Un nadó amb ROP també es pot classificar com a "malaltia més" si els vasos sanguinis anormals coincideixen amb les imatges utilitzades per diagnosticar la malaltia.

Els símptomes de la ROP greu inclouen:

• Moviments oculars anormals
• Ulls creuats
• Miopia severa
• Pupil·les d’aspecte blanc (leucocòria)

Els nadons que neixen abans de les 30 setmanes, pesen menys de 1.500 grams (aproximadament 3 lliures o 1,5 quilograms) al néixer o tenen un risc elevat per altres motius haurien de fer-se exàmens de retina.

En la majoria dels casos, el primer examen ha de ser de 4 a 9 setmanes després del naixement, en funció de l’edat gestacional del bebè.

• Els nadons que neixen a les 27 setmanes o més tarden el seu examen amb més freqüència a les 4 setmanes d’edat.
• Els nascuts abans solen fer exàmens més tard.

Els exàmens de seguiment es basen en els resultats del primer examen. Els nadons no necessiten un altre examen si els vasos sanguinis de les dues retines han completat el desenvolupament normal.

Els pares han de saber quins exàmens oculars de seguiment són necessaris abans que el nadó surti del viver.

S’ha demostrat que el tractament precoç millora les possibilitats de visió normal d’un nadó. El tractament s’ha d’iniciar dins de les 72 hores posteriors a l’examen ocular.

Alguns nadons amb "malaltia més" necessiten tractament immediat.

• La teràpia amb làser (fotocoagulació) es pot utilitzar per prevenir complicacions de la ROP avançada.
• El làser impedeix el creixement dels vasos sanguinis anormals.
• El tractament es pot fer a la guarderia mitjançant un equip portàtil. Per funcionar bé, s’ha de fer abans que la retina es produeixi cicatrius o es desprengui de la resta de l’ull.
• Altres tractaments, com la injecció d’un anticòs que bloqueja el VEG-F (un factor de creixement dels vasos sanguinis) a l’ull, encara s’estan estudiant.

La cirurgia és necessària si la retina es desprèn. La cirurgia no sempre resulta en una bona visió.

La majoria dels nadons amb pèrdua de visió greu relacionats amb la ROP tenen altres problemes relacionats amb el part primerenc. Necessitaran molts tractaments diferents.

Aproximadament 1 de cada 10 nadons amb canvis inicials desenvoluparan malalties retinianes més greus. Un ROP greu pot provocar problemes de visió importants o ceguesa. El factor clau del resultat és la detecció i el tractament precoços.

Les complicacions poden incloure miopía severa o ceguesa.

La millor manera de prevenir aquesta afecció és prendre mesures per evitar un part prematur. Prevenir altres problemes de prematuritat també pot ajudar a prevenir la ROP.

Fibroplàsia retrolental; ROP

Fierson WM; Secció d'Oftalmologia de l'Acadèmia Americana de Pediatria; Acadèmia Americana d’Oftalmologia; Associació Americana d'Oftalmologia i Estrabisme Pediàtrics; Associació Americana d’Ortoptistes Certificats. Examen de detecció de lactants prematurs per a la retinopatia de la prematuritat. Pediatria. 2018; 142 (6): e20183061. Pediatria. 2019; 143 (3): 2018-3810. PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604.

Olitsky SE, Marsh JD. Trastorns de la retina i del vítre. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 648.

Sun Y, Hellström A, Smith LEH. Retinopatia de la prematuritat. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 96.

Thanos A, Drenser KA, Capone AC. Retinopatia de la prematuritat. A: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologia. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 6.21.