Infant prematur

Un nadó prematur és un nadó nascut abans de 37 setmanes completes de gestació (més de 3 setmanes abans de la data de venciment).

Al néixer, un nadó es classifica com un dels següents:

• Prematur (menys de 37 setmanes de gestació)
• Termini complet (37 a 42 setmanes de gestació)
• Post termini (nascut després de 42 setmanes de gestació)

Si una dona fa un part abans de les 37 setmanes, s’anomena part prematur.

Els nadons prematurs tardans que neixen entre 35 i 37 setmanes de gestació poden no semblar prematurs. És possible que no s’admetin a una unitat de cures intensives neonatals (UICN), però continuen en risc de tenir més problemes que els bebès a llarg termini.

Les condicions de salut de la mare, com la diabetis, les malalties del cor i les malalties renals, poden contribuir al part prematur. Sovint, es desconeix la causa del part prematur. Alguns parts prematurs són embarassos múltiples, com ara bessons o tres bessons.

Diferents problemes relacionats amb l'embaràs augmenten el risc de part prematur o part primerenca:

• Un coll uterí debilitat que comença a obrir-se (dilatar-se) aviat, també anomenat incompetència cervical
• Defectes congènits de l'úter
• Història del part prematur
• Infecció (infecció del tracte urinari o infecció de la membrana amniòtica)
• Mala alimentació just abans o durant l’embaràs
• Preeclampsia: hipertensió arterial i proteïnes a l'orina que es desenvolupen després de la vintena setmana d'embaràs
• Trencament prematur de les membranes (placenta prèvia)

Altres factors que augmenten el risc de part prematur i un part prematur són:

• Edat de la mare (mares menors de 16 anys o majors de 35 anys)
• Ser afroamericà
• Manca d’atenció prenatal
• Baix estat socioeconòmic
• Ús de tabac, cocaïna o amfetamines

El nadó pot tenir problemes per respirar i mantenir una temperatura corporal constant.

Un nadó prematur pot presentar signes dels següents problemes:

• No hi ha prou glòbuls vermells (anèmia)
• Sagnat al cervell o dany a la substància blanca del cervell
• Infecció o sèpsia neonatal
• Baix nivell de sucre en sang (hipoglucèmia)
• Síndrome de trastorn respiratori neonatal, aire extra al teixit pulmonar (emfisema intersticial pulmonar) o sagnat als pulmons (hemorràgia pulmonar)
• Pell groga i blancs dels ulls (icterícia del nounat)
• Problemes respiratoris a causa de pulmons immadurs, pneumònia o conducte arteriós patent
• Inflamació intestinal severa (enterocolitis necrosant)

Un nadó prematur tindrà un pes al naixement inferior al d’un nadó a llarg termini. Els signes més habituals de prematuritat són:

• Patrons respiratoris anormals (pauses superficials i irregulars en la respiració anomenades apnees)
• Pèl del cos (lanugo)
• Clítoris ampliat (en lactants)
• Menys greix corporal
• Menor to muscular i menys activitat que els lactants a llarg termini
• Problemes d’alimentació per problemes de succió o de coordinació per empassar i respirar
• Escrot petit, suau i sense crestes, i testicles no descendents (en lactants masculins)
• Cartílag de les orelles suau i flexible
• Pell fina, llisa i brillant que sovint és transparent (pot veure venes sota la pell)

Les proves habituals realitzades a un nadó prematur inclouen:

• Anàlisi de gasos sanguinis per comprovar els nivells d’oxigen a la sang
• Anàlisis de sang per comprovar els nivells de glucosa, calci i bilirubina
• Radiografia de tòrax
• Seguiment cardiorespiratori continu (seguiment de la respiració i la freqüència cardíaca)

Quan es produeix un part prematur i no es pot aturar, l’equip sanitari es prepararà per a un part d’alt risc. Es pot traslladar la mare a un centre habilitat per atendre nadons prematurs en una UCIN.

Després del naixement, el nadó és ingressat a la UCIN. El nadó es col·loca sota un escalfador o en una caixa clara i escalfada anomenada incubadora, que controla la temperatura de l’aire. Les màquines de control fan un seguiment de la respiració, la freqüència cardíaca i el nivell d’oxigen a la sang del bebè.

Els òrgans d’un nadó prematur no estan completament desenvolupats. L’infant necessita atenció especial en un viver fins que els òrgans s’hagin desenvolupat prou per mantenir el bebè viu sense suport mèdic. Això pot trigar entre setmanes i mesos.

Els nadons no solen coordinar la succió i la deglució abans de les 34 setmanes de gestació. Un bebè prematur pot tenir un petit tub d’alimentació suau col·locat pel nas o la boca a l’estómac. En nadons molt prematurs o malalts, la nutrició es pot administrar per vena fins que el nadó sigui prou estable per rebre tota la nutrició a través de l’estómac.

Si el nadó té problemes respiratoris:

• Es pot col·locar un tub a la tráquea. Una màquina anomenada ventilador ajudarà el nadó a respirar.
• Alguns nadons amb problemes respiratoris menys greus reben pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP) amb petits tubs al nas en lloc de la tràquea. O poden rebre només oxigen addicional.
• L’oxigen es pot administrar mitjançant ventilador, CPAP, pues nasals o una campana d’oxigen sobre el cap del bebè.

Els nadons necessiten atenció especial a la guarderia fins que puguin respirar sense suport addicional, menjar per boca i mantenir la temperatura corporal i el pes corporal. Els nadons molt petits poden tenir altres problemes que compliquen el tractament i requereixen una estada hospitalària més llarga.

Hi ha molts grups de suport per a pares de bebès prematurs. Pregunteu al treballador social de la unitat de cures intensives neonatals.

La prematuritat solia ser la causa principal de morts infantils. Les tècniques mèdiques i d’infermeria millorades han augmentat la supervivència dels nadons prematurs.

La prematuritat pot tenir efectes a llarg termini. Molts nadons prematurs tenen problemes mèdics, de desenvolupament o de comportament que continuen fins a la infància o són permanents. Com més prematur és el bebè i més petit sigui el seu pes al néixer, el risc és més gran de complicacions. Tot i això, és impossible predir el resultat a llarg termini d’un nadó en funció de l’edat gestacional o del pes al naixement.

Les possibles complicacions a llarg termini inclouen:

• Problema pulmonar a llarg termini anomenat displàsia broncopulmonar (BPD)
• Retard del creixement i el desenvolupament
• Discapacitat o retard mental o físic
• Problema de visió anomenat retinopatia de la prematuritat, que resulta en una visió baixa o ceguesa

Les millors maneres de prevenir la prematuritat són:

• Tingues bona salut abans de quedar-te embarassada.
• Obteniu atenció prenatal tan aviat com sigui possible durant l’embaràs.
• Continueu rebent atenció prenatal fins que neixi el nadó.

Obtenir una atenció prenatal precoç i bona redueix la possibilitat de part prematur.

De vegades, el part prematur pot ser tractat o retardat per un medicament que bloqueja les contraccions uterines. Tanmateix, moltes vegades els intents de retardar el part prematur no tenen èxit.

La betametasona (un medicament esteroide) administrat a les mares en part prematur pot fer que algunes complicacions de la prematuritat siguin menys greus.

Lactant prematur; Preemie; Premie; Neonatal - premie; NICU - premie

• Icterícia del nounat - descàrrega

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. L’infant d’alt risc. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 117.

Parsons KV, Jain L. L'infant prematur tardà. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Faranoff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 40.

Simhan HN, Romero R. Part i part prematurs. A: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. Obstetrícia de Gabbe: embarassos normals i amb problemes. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 36.