Trastorns associats al vertigen

El vertigen és una sensació de moviment o gir que sovint es descriu com mareig.

El vertigen no és el mateix que estar atordit. Les persones amb vertigen senten que realment giren o es mouen o que el món gira al seu voltant.

Hi ha dos tipus de vertigen, el vertigen perifèric i el central.

El vertigen perifèric es deu a un problema a la part de l’oïda interna que controla l’equilibri. Aquestes zones s’anomenen laberint vestibular o canals semicirculars. El problema també pot implicar el nervi vestibular. Aquest és el nervi entre l’oïda interna i la tija cerebral.

El vertigen perifèric pot ser causat per:

• Vertigen posicional benigne (vertigen posicional paroxístic benigne, també conegut com BPPV)
• Alguns medicaments, com ara antibiòtics aminoglucòsids, cisplatí, diürètics o salicilats, que són tòxics per a les estructures de l’oïda interna
• Lesions (com ara lesions al cap)
• Inflamació del nervi vestibular (neuronitis)
• Irritació i inflor de l'oïda interna (laberintitis)
• Malaltia de Meniere
• Pressió sobre el nervi vestibular, generalment d’un tumor no cancerós com un meningioma o un esquwannoma

El vertigen central es deu a un problema al cervell, generalment al tronc cerebral o a la part posterior del cervell (cerebel).

El vertigen central pot ser causat per:

• Malaltia dels vasos sanguinis
• Algunes drogues, com ara anticonvulsivants, aspirina i alcohol
• Esclerosi múltiple
• Convulsions (poques vegades)
• Ictus
• Tumors (cancerosos o no cancerosos)
• Migranya vestibular, un tipus de cefalea migranya

El símptoma principal és la sensació que vostè o l’habitació es mou o gira. La sensació de gir pot causar nàusees i vòmits.

Depenent de la causa, altres símptomes poden incloure:

• Problema per enfocar els ulls
• Mareig
• Pèrdua auditiva en una orella
• Pèrdua d'equilibri (pot provocar caigudes)
• Sonor a les orelles
• Nàusees i vòmits, provocant la pèrdua de líquids corporals

Si teniu vertigen a causa de problemes al cervell (vertigen central), és possible que tingueu altres símptomes, com ara:

• Dificultat per empassar
• Doble visió
• Problemes de moviment ocular
• Paràlisi facial
• Discurs confús
• Debilitat de les extremitats

L'examen del metge pot demostrar:

• Problemes per caminar per pèrdua d’equilibri
• Problemes de moviment ocular o moviments oculars involuntaris (nistagme)
• Pèrdua d'oïda
• Manca de coordinació i equilibri
• Debilitat

Les proves que es poden fer inclouen:

• Anàlisis de sang
• L’estudi auditiu de la tija cerebral va evocar possibles estudis
• Estimulació calòrica
• Electroencefalograma (EEG)
• Electronistagmografia
• TAC cap
• Punció lumbar
• MRI del cap i MRA dels vasos sanguinis del cervell
• Prova de caminar (marxa)

El proveïdor pot realitzar determinats moviments del cap, com ara la prova d'empenta del cap. Aquestes proves ajuden a diferenciar entre el vertigen central i el perifèric.

La causa de qualsevol trastorn cerebral que causi vertigen s’ha d’identificar i tractar quan sigui possible.

Per ajudar a resoldre els símptomes del vertigen posicional benigne, és possible que el proveïdor us faci la maniobra Epley. Això implica col·locar el cap en diferents posicions per ajudar a restablir l’òrgan d’equilibri.

Se us poden receptar medicaments per tractar símptomes de vertigen perifèric, com ara nàusees i vòmits.

La fisioteràpia pot ajudar a millorar els problemes d’equilibri. Se us ensenyaran exercicis per restablir el vostre sentit de l’equilibri. Els exercicis també poden enfortir els músculs per ajudar a prevenir les caigudes.

Per evitar l’empitjorament dels símptomes durant un episodi de vertigen, proveu el següent:

• Estigueu quiets. Seure o estirar-se quan es produeixin símptomes
• Reprendre progressivament l’activitat.
• Eviteu canvis bruscos de posició.
• No intenteu llegir quan es produeixen símptomes.
• Eviteu les llums brillants.

És possible que necessiteu ajuda per caminar quan es produeixin símptomes. Eviteu activitats perilloses com conduir, manejar maquinària pesada i pujar fins a una setmana després de la desaparició dels símptomes.

Un altre tractament depèn de la causa del vertigen. En alguns casos es pot suggerir cirurgia, inclosa la descompressió microvascular.

El vertigen pot interferir amb la conducció, la feina i l’estil de vida. També pot provocar caigudes, que poden provocar moltes lesions, incloses fractures de maluc.

Demaneu una cita amb el vostre proveïdor si teniu un vertigen que no desapareix o interfereixi en les vostres activitats diàries. Si no heu tingut mai vertigen o si teniu vertigen amb altres símptomes (com ara visió doble, dificultat de parla o pèrdua de coordinació), truqueu al 911.

Vertigen perifèric; Vertigen central; Mareig; Vertigen posicional benigne; Vertigen posicional paroxístic benigne

• Membrana timpànica
• Cerebel: funció
• Anatomia de l’oïda

Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, et al. Pauta de pràctica clínica: vertigen posicional paroxístic benigne (actualització). Cirurgia del coll otolaringol. 2017; 156 (3_suppl): S1-S47. PMID: 28248609 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28248609.

Chang AK. Marejos i vertigen. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 16.

Grua BT, LB menor. Trastorns vestibulars perifèrics. A: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummings Otorrinolaringologia: cirurgia del cap i del coll. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 165.

Kerber KA, Baloh RW. Neuro-otologia: diagnòstic i maneig de trastorns neuro-otoligics. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 46.