Trastorns circulatoris vertebrobasilars

Els trastorns circulatoris vertebrobasilars són afeccions en què es produeix un trastorn del subministrament sanguini a la part posterior del cervell.

Dues artèries vertebrals s’uneixen per formar l’artèria basilar. Aquests són els principals vasos sanguinis que proporcionen el flux sanguini a la part posterior del cervell.

Les zones de la part posterior del cervell que reben sang d’aquestes artèries són necessàries per mantenir una persona viva. Aquestes zones controlen la respiració, la freqüència cardíaca, la deglució, la visió, el moviment i la postura o l’equilibri. Tots els senyals del sistema nerviós que connecten el cervell amb la resta del cos passen per la part posterior del cervell.

Moltes afeccions poden reduir o aturar el flux sanguini a la part posterior del cervell. Els factors de risc més freqüents són el tabaquisme, la hipertensió arterial, la diabetis i un nivell alt de colesterol. Són similars als factors de risc de qualsevol ictus.

Altres causes són:

• Llàgrima a la paret d'una artèria
• Coàguls de sang al cor que viatgen a les artèries vertebrobasilars i provoquen un ictus
• Inflamació dels vasos sanguinis
• Malalties del teixit connectiu
• Problemes en els ossos de la columna vertebral del coll
• Pressió exterior sobre les artèries vertebrobasilars, com per exemple des d’un lavabo de saló (sobrenomenada síndrome del saló de bellesa)

Els símptomes més comuns poden incloure:

• Dificultat per pronunciar paraules, discurs difús
• Dificultat per empassar
• Visió doble o pèrdua de visió
• Adormiment o formigueig, més sovint a la cara o al cuir cabellut
• Caigudes sobtades (atacs de caiguda)
• Vertigen (sensació de coses que giren al voltant)
• Pèrdua de memòria

Altres símptomes poden incloure:

• Problemes de control de la bufeta o de l’intestí
• Dificultat per caminar (marxa inestable)
• Cefalea, mal de coll
• Pèrdua d'oïda
• Debilitat muscular
• Nàusees i vòmits
• Dolor en una o més parts del cos, que empitjora amb el tacte i les temperatures fredes
• Mala coordinació
• Somnolència o son del qual no es pot despertar la persona
• Moviments sobtats i descoordinats
• Suar a la cara, els braços o les cames

Podeu fer les proves següents, en funció de la causa:

• TC o ressonància magnètica del cervell
• Angiografia de tomografia computada (CTA), angiografia de ressonància magnètica (MRA) o ecografia per mirar els vasos sanguinis del cervell
• Anàlisis de sang, inclosos estudis de coagulació de la sang
• Ecocardiograma
• Electrocardiograma (ECG) i monitor Holter (ECG 24 hores)
• Radiografies de les artèries (angiograma)

Els símptomes vertebrobasilars que comencen sobtadament són una emergència mèdica que cal tractar immediatament. El tractament és similar al de l’ictus.

Per tractar i prevenir la malaltia, el vostre metge us pot recomanar:

• Prendre medicaments anticoagulants, com ara aspirina, warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix) per reduir el risc d’ictus
• Canvi de dieta
• Medicament per reduir el colesterol i controlar millor la pressió arterial
• Fer exercici
• Perdent pes
• Deixar de fumar

Els procediments invasius o la cirurgia per tractar artèries estretes en aquesta part del cervell no estan ben estudiats ni provats.

Les perspectives depenen de:

• La quantitat de dany cerebral
• Quines funcions del cos s'han vist afectades
• La rapidesa amb què rep el tractament
• Com de ràpid es recupera

Cada persona té un temps de recuperació diferent i necessita atenció a llarg termini. Els problemes per moure’s, pensar i parlar sovint milloren en les primeres setmanes o mesos. Algunes persones seguiran millorant durant mesos o anys.

Les complicacions dels trastorns circulatoris vertebrobasilars són l’ictus i les seves complicacions. Això inclou:

• Insuficiència respiratòria (respiratòria) (que pot requerir l’ús d’una màquina per ajudar la persona a respirar)
• Problemes pulmonars (especialment infeccions pulmonars)
• Atac de cor
• Manca de líquids al cos (deshidratació) i problemes per empassar (de vegades necessiten alimentació amb tub)
• Problemes de moviment o sensació, incloses paràlisis i adormiment
• Formació de coàguls a les cames
• Pèrdua de visió

També es poden produir complicacions causades per medicaments o cirurgia.

Truqueu al 911 o al vostre número d’emergència local o aneu a urgències si teniu algun símptoma d’un trastorn circulatori vertebrobasilar.

Insuficiència vertebrobasilar; Isquèmia de circulació posterior; Síndrome de saló de bellesa; TIA - insuficiència vertebrobasilar; Marejos: insuficiència vertebrobasilar; Vertigo: insuficiència vertebrobasilar

• Artèries del cervell

Grua BT, Kaylie DM. Trastorns vestibulars centrals. A: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otorrinolaringologia: cirurgia del cap i del coll. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 168.

Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Pautes per a la prevenció de l’ictus en pacients amb ictus i atac isquèmic transitori: una pauta per als professionals sanitaris de l’American Heart Association / American Stroke Association. Ictus. 2014; 45 (7): 2160-2236. PMID: 24788967 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24788967/.

Kim JS, Caplan LR. Malaltia vertebrobasilar. A: Grotta JC, Albers GW, Broderick JP, et al, eds. Ictus: fisiopatologia, diagnòstic i gestió. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 26.

Liu X, Dai Q, Ye R, et al; MILLORS Investigadors de proves. Tractament endovascular versus tractament mèdic estàndard per a l’oclusió d’artèria vertebrobasilar (BEST): un assaig controlat aleatoritzat de marca oberta. Lancet Neurol. 2020; 19 (2): 115-122. PMID: 31831388 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31831388/.