Herniació cerebral

L’herniació cerebral és el desplaçament del teixit cerebral d’un espai del cervell a un altre a través de diversos plecs i obertures.

L’herniació cerebral es produeix quan alguna cosa dins del crani produeix pressió que mou els teixits cerebrals. Aquest és el resultat més freqüent de la inflamació o sagnat cerebral per una lesió al cap, un ictus o un tumor cerebral.

L'herniació cerebral pot ser un efecte secundari dels tumors cerebrals, inclosos:

• Tumor cerebral metastàtic
• Tumor cerebral primari

La herniació del cervell també pot ser causada per altres factors que condueixen a augmentar la pressió a l'interior del crani, inclosos:

• Col·lecció de pus i altres materials del cervell, generalment a partir d’una infecció bacteriana o fúngica (abscés)
• Hemorràgia al cervell (hemorràgia)
• Acumulació de líquid a l’interior del crani que provoca inflor cerebral (hidrocefàlia)
• Ictus que causen inflor cerebral
• Inflor després de la radioteràpia
• Defecte en l'estructura cerebral, com ara una afecció anomenada malformació d'Arnold-Chiari

Es pot produir una hernia cerebral:

• De costat a costat o cap avall, per sota o a través de la membrana rígida com el tentori o el falx
• A través d’una obertura òssia natural a la base del crani anomenada foramen magnum
• A través d’obertures creades durant la cirurgia cerebral

Els signes i símptomes poden incloure:

• Pressió arterial alta
• Pols irregular o lent
• Mal de cap intens
• Debilitat
• Aturada cardíaca (sense pols)
• Pèrdua de consciència, coma
• Pèrdua de tots els reflexos del tronc cerebral (parpelleig, amordagament i reacció de la pupil·la a la llum)
• Parada respiratòria (sense respiració)
• Pupil·les amples (dilatades) i cap moviment en un o els dos ulls

Un examen cerebral i del sistema nerviós mostra canvis d’alerta. Depenent de la gravetat de l’herniació i de la part del cervell que s’està pressionant, hi haurà problemes amb un o més reflexos i funcions nervioses relacionades amb el cervell.

Les proves poden incloure:

• Radiografia del crani i del coll
• TAC del cap
• MRI del cap
• Anàlisis de sang si se sospita un abscés o un trastorn sagnant

L’herniació cerebral és una emergència mèdica. L’objectiu del tractament és salvar la vida de la persona.

Per ajudar a revertir o prevenir una herniació cerebral, l'equip mèdic tractarà l'augment de la inflamació i la pressió cerebral. El tractament pot implicar:

• Col·locar un drenatge al cervell per ajudar a eliminar el líquid cefaloraquidi (LCR)
• Medicaments per reduir la inflamació, especialment si hi ha un tumor cerebral
• Medicaments que disminueixen la inflor cerebral, com el manitol, la solució salina o altres diürètics
• Col·locació d’un tub a les vies respiratòries (intubació endotraqueal) i augment de la velocitat respiratòria per reduir els nivells de diòxid de carboni (CO₂) a la sang
• Eliminar la sang o els coàguls de sang si augmenten la pressió a l'interior del crani i provoquen una hèrnia
• Eliminació d’una part del crani per donar més espai al cervell

Les persones que tenen una hèrnia cerebral tenen una lesió cerebral greu. És possible que ja tinguin una baixa probabilitat de recuperació a causa de la lesió que va causar l’herniació. Quan es produeix una hèrnia, disminueix encara més la possibilitat de recuperació.

Les perspectives varien en funció d’on es produeix l’herniació al cervell. Sense tractament, és probable la mort.

Hi pot haver danys a parts del cervell que controlen la respiració i el flux sanguini. Això pot provocar ràpidament la mort o la mort cerebral.

Les complicacions poden incloure:

• Mort cerebral
• Problemes neurològics permanents i significatius

Truqueu al 911 o al número d’emergència local o porteu la persona a una sala d’emergències de l’hospital si presenta una disminució de la vigilància o altres símptomes, especialment si hi ha hagut una lesió al cap o si té un tumor cerebral o un problema de vasos sanguinis.

El tractament ràpid de l’augment de la pressió intracraneal i els trastorns relacionats pot reduir el risc d’herniació cerebral.

Síndrome d’herniació; Hèrnia transtentorial; Herniació uncal; Hèrnia subfalcina; Hèrnia amigdal·lar; Herniació - cervell

• Lesió cerebral - descàrrega

• Cervell
• Hèrnia cerebral

Beaumont A. Fisiologia del líquid cefaloraquidi i pressió intracraneal. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 52.

Papa L, Goldberg SA. Traumatisme cranial. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 34.

Stippler M. Trauma craneocerebral. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 62.