Hematoma epidural

Un hematoma epidural (EDH) sagna entre l’interior del crani i la cobertura exterior del cervell (anomenada dura).

Una EDH sovint és causada per una fractura del crani durant la infància o l'adolescència. La membrana que cobreix el cervell no està tan unida al crani com en persones grans i nens menors de 2 anys. Per tant, aquest tipus de sagnat és més freqüent en els joves.

També es pot produir una EDH a causa de la ruptura d’un vas sanguini, generalment una artèria. El vas sanguini sagna a l’espai entre la dura i el crani.

Els vasos afectats sovint es trenquen per fractures del crani. Les fractures solen ser el resultat d’una lesió severa al cap, com ara les causades per motocicletes, bicicletes, monopatins, snowboard o accidents d’automòbil.

Un sagnat ràpid provoca una col·lecció de sang (hematoma) que prem el cervell. La pressió a l’interior del cap (pressió intracraneal, ICP) augmenta ràpidament. Aquesta pressió pot provocar més lesions cerebrals.

Poseu-vos en contacte amb un proveïdor d’atenció mèdica per obtenir una lesió al cap que comporti fins i tot una breu pèrdua de consciència o si hi ha algun símptoma després d’una lesió al cap (fins i tot sense pèrdua de consciència).

El patró típic de símptomes que indiquen una EDH és la pèrdua de consciència, seguida d’alerta i després la pèrdua de consciència de nou. Però aquest patró pot no aparèixer en totes les persones.

Els símptomes més importants d’una EDH són:

• Confusió
• Mareig
• Somnolència o alteració del nivell d’alerta
• Pupil·la ampliada en un ull
• Cefalea (greu)
• Lesió al cap o trauma seguit de pèrdua de consciència, un període d’alerta i després un deteriorament ràpid fins a la inconsciència
• Nàusees o vòmits
• Debilitat en una part del cos, generalment al costat oposat del costat amb la pupil·la engrandida
• Es poden produir convulsions com a conseqüència de l'impacte cap

Els símptomes solen aparèixer en qüestió de minuts a hores després d’una lesió al cap i indiquen una situació d’emergència.

De vegades, el sagnat no comença durant hores després d’una lesió al cap. Els símptomes de pressió al cervell tampoc no es produeixen de seguida.

L'examen cerebral i del sistema nerviós (neurològic) pot demostrar que una part específica del cervell no funciona bé (per exemple, pot haver debilitat del braç per un costat).

L'examen també pot mostrar signes d'augment de la PCI, com ara:

• Mal de cap
• Somnolència
• Confusió
• Nàusees i vòmits

Si augmenta el PIC, pot ser necessària una cirurgia d’emergència per alleujar la pressió i evitar lesions cerebrals addicionals.

Una tomografia computaritzada del cap no contrastada confirmarà el diagnòstic d’EDH i determinarà la ubicació exacta de l’hematoma i qualsevol fractura del crani associada. La ressonància magnètica pot ser útil per identificar petits hematomes epidurals dels subdurals.

Una EDH és una condició d’emergència. Els objectius del tractament inclouen:

• Prendre mesures per salvar la vida de la persona
• Control dels símptomes
• Minimitzar o prevenir el dany permanent al cervell

És possible que siguin necessàries mesures de suport vital. Sovint és necessària una cirurgia d’emergència per reduir la pressió al cervell. Això pot incloure la perforació d’un petit forat al crani per alleujar la pressió i permetre que la sang dreni fora del crani.

És possible que calgui eliminar hematomes grans o coàguls de sang sòlids per una obertura més gran del crani (craniotomia).

Els medicaments que s’utilitzen a més de la cirurgia variaran segons el tipus i la gravetat dels símptomes i el dany cerebral que es produeixi.

Es poden utilitzar medicaments antipressions per controlar o prevenir les convulsions. Alguns medicaments anomenats agents hiperosmòtics es poden utilitzar per reduir la inflamació del cervell.

Per a les persones amb anticoagulants o amb trastorns del sagnat, pot ser necessari tractaments per prevenir un sagnat addicional.

Un EDH té un alt risc de mort sense una intervenció quirúrgica ràpida. Fins i tot amb una atenció mèdica ràpida, es manté un risc significatiu de mort i discapacitat.

Hi ha un risc de lesió cerebral permanent, fins i tot si es tracta EDH. Els símptomes (com ara convulsions) poden persistir durant diversos mesos, fins i tot després del tractament. Amb el temps poden ser menys freqüents o desaparèixer. Les convulsions poden començar fins a 2 anys després de la lesió.

En adults, la major recuperació es produeix en els primers 6 mesos. Normalment hi ha alguna millora en 2 anys.

Si hi ha danys cerebrals, no és probable que es recuperi completament. Altres complicacions inclouen símptomes permanents, com ara:

• Herniació cerebral i coma permanent
• Hidrocefàlia de pressió normal, que pot provocar debilitat, mals de cap, incontinència i dificultat per caminar
• Paràlisi o pèrdua de sensació (que va començar en el moment de la lesió)

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al 911 o al número d’emergència local si es produeixen símptomes d’EDH.

Les lesions medul·lars sovint es produeixen amb lesions al cap. Si heu de moure la persona abans que arribi l'ajuda, intenteu mantenir el coll quiet.

Truqueu al proveïdor si aquests símptomes persisteixen després del tractament:

• Pèrdua de memòria o problemes d’enfocament
• Mareig
• Cefalea
• Ansietat
• Problemes de parla
• Pèrdua de moviment en una part del cos

Aneu a la sala d’urgències o truqueu al 911 o al número d’emergència local si aquests símptomes es desenvolupen després del tractament:

• Problemes per respirar
• Convulsions
• Les pupil·les agrandades dels ulls o les pupil·les no tenen la mateixa mida
• Disminució de la capacitat de resposta
• Pèrdua de consciència

És possible que no es pugui prevenir una EDH un cop s'hagi produït una lesió al cap.

Per reduir el risc de lesions al cap, utilitzeu l’equip de seguretat adequat (com ara barrets durs, cascos de bicicletes o motocicletes i cinturons de seguretat).

Seguiu les precaucions de seguretat a la feina i als esports i esbarjo. Per exemple, no us submergiu a l'aigua si es desconeix la profunditat de l'aigua o si hi poden haver roques.

Hematoma extradural; Hemorràgia extradural; Hemorràgia epidural; EDH

Web de l’Institut Nacional de Trastorns Neurològics i Ictus. Lesió cerebral traumàtica: esperança a través de la investigació. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Actualitzat el 24 d’abril de 2020. Consultat el 3 de novembre de 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Fisiopatologia clínica de lesions cerebrals traumàtiques. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. A: Coley BD, ed. Imatge de diagnòstic pediàtric de Caffey. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 39.