Lesió del plexe braquial en nounats

El plexe braquial és un grup de nervis al voltant de l’espatlla. Es pot produir una pèrdua de moviment o debilitat del braç si es danyen aquests nervis. Aquesta lesió s’anomena paràlisi del plexe braquial neonatal (NBPP).

Els nervis del plexe braquial es poden veure afectats per la compressió a l’úter de la mare o durant un part difícil. Les lesions poden ser causades per:

• El cap i el coll de l’infant tirant cap al lateral mentre les espatlles passen pel canal de part
• Estirament de les espatlles del nadó durant el primer part
• Pressió sobre els braços alçats del nadó durant un part de reclutament (peus primer)

Hi ha diferents formes de NBPP. El tipus depèn de la quantitat de paràlisi del braç:

• La paràlisi del plexe braquial sol afectar només la part superior del braç. També s’anomena paràlisi Duchenne-Erb o Erb-Duchenne.
• La paràlisi de Klumpke afecta la part inferior del braç i la mà. Això és menys comú.

Els següents factors augmenten el risc de NBPP:

• Lliurament de culata
• Obesitat materna
• Nadó més gran que la mitjana (com ara un nadó de mare diabètica)
• Dificultats per lliurar l’espatlla del bebè després que el cap ja hagi sortit (anomenada distòcia de l’espatlla)

NBPP és menys comú que en el passat. El part per cesària s’utilitza amb més freqüència quan hi ha preocupacions sobre un part difícil. Tot i que una secció C redueix el risc de lesions, no l’evita. Una cesària també comporta altres riscos.

El NBPP es pot confondre amb una afecció anomenada pseudoparàlisi. Això es veu quan el nadó té una fractura i no mou el braç a causa del dolor, però no hi ha dany als nervis.

Els símptomes es poden veure de seguida o poc després del naixement. Poden incloure:

• Cap moviment al braç o a la mà superior o inferior del nounat
• Reflex Moro absent al costat afectat
• Braç estès (recte) al colze i sostingut contra el cos
• Disminució de l'adherència al costat afectat (segons el lloc de la lesió)

Un examen físic mostra amb més freqüència que el nadó no mou el braç ni la mà superior o inferior. El braç afectat pot fracassar quan el nadó es fa rodar d'un costat a un altre.

El reflex Moro està absent al costat de la lesió.

El metge examinarà la clavícula per buscar una fractura. És possible que el nadó hagi de fer una radiografia de la clavícula.

En casos lleus, el proveïdor suggerirà:

• Massatge suau del braç
• Exercicis de rang de moviment

És possible que el nadó hagi de ser vist per especialistes si el dany és greu o si l’estat no millora en les primeres setmanes.

Es pot considerar la cirurgia si la força no millora entre els 3 i els 9 mesos d’edat.

La majoria dels nadons es recuperaran completament en un termini de 3 a 4 mesos. Els que no es recuperen durant aquest temps tenen una mala perspectiva. En aquests casos, pot haver-hi una separació de l’arrel nerviosa de la medul·la espinal (avulsió).

No està clar si la cirurgia per solucionar el problema del nervi pot ajudar. La cirurgia pot implicar empelts nerviosos o transferències nervioses. La curació pot trigar molts anys a produir-se.

En casos de pseudoparàlisi, el nen començarà a utilitzar el braç afectat a mesura que la fractura es cura. Les fractures en nadons es curen de forma ràpida i senzilla en la majoria dels casos.

Les complicacions inclouen:

• Contraccions musculars anormals (contractures) o tensió muscular. Aquests poden ser permanents.
• Pèrdua permanent, parcial o total de la funció dels nervis afectats, que provoca paràlisi del braç o debilitat del braç.

Truqueu al vostre proveïdor si el vostre nounat mostra una manca de moviment dels dos braços.

És difícil prevenir NBPP. Prendre mesures per evitar un part difícil, sempre que sigui possible, redueix el risc.

Paràlisi de Klumpke; Paràlisi Erb-Duchenne; Paràlisi d’Erb; Paràlisi braquial; Plexopatia braquial; Paràlisi obstètrica del plexe braquial; Paràlisi del plexe braquial relacionada amb el naixement; Paràlisi neonatal del plexe braquial; NBPP

Resum executiu: paràlisi neonatal del plexe braquial. Informe de l’equip de treball de l’American College of Obstetricians and Gynecologists ’sobre la paràlisi del plexe braquial neonatal. Ginecol obstet. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Lesió del plexe braquial al naixement. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Lesions al naixement. A: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 29.