Hiperparatiroïdisme

L’hiperparatiroïdisme és un trastorn en què les glàndules paratiroides del coll produeixen massa hormona paratiroide (PTH).

Hi ha 4 petites glàndules paratiroides al coll, properes o adherides a la part posterior de la glàndula tiroide.

Les glàndules paratiroides ajuden a controlar l’ús i eliminació de calci per part del cos. Ho fan produint hormona paratiroide (PTH). El PTH ajuda a controlar els nivells de calci, fòsfor i vitamina D a la sang i els ossos.

Quan el nivell de calci és massa baix, el cos respon fent més PTH. Això fa que augmenti el nivell de calci a la sang.

Quan una o més de les glàndules paratiroides creixen, produeix massa PTH. Molt sovint, la causa és un tumor benigne de les glàndules paratiroides (adenoma paratiroide). Aquests tumors benignes són freqüents i ocorren sense una causa coneguda.

• La malaltia és més freqüent en persones majors de 60 anys, però també es pot produir en adults més joves. L’hiperparatiroïdisme a la infància és molt inusual.
• És més probable que les dones es vegin afectades que els homes.
• La radiació al cap i al coll augmenta el risc.
• Algunes síndromes genètiques (neoplàsia endocrina múltiple I) fan que sigui més probable que tingui hiperparatiroïdisme.
• En casos molt rars, la malaltia és causada per càncer de paratiroide.

Les afeccions mèdiques que provoquen un baix nivell de calci a la sang o un augment del fosfat també poden provocar hiperparatiroïdisme. Les condicions més habituals inclouen:

• Condicions que dificulten l’eliminació del fosfat per l’organisme
• Insuficiència renal
• No hi ha prou calci a la dieta
• Es perd massa calci a l’orina
• Trastorns de la vitamina D (es poden produir en nens que no mengen una gran varietat d’aliments i en adults grans que no tinguin prou llum solar a la pell o que tinguin una pobra absorció de vitamina D dels aliments, com després de la cirurgia bariàtrica)
• Problemes per absorbir els nutrients dels aliments

L’hiperparatiroïdisme sovint es diagnostica mitjançant proves de sang habituals abans que es produeixin símptomes.

Els símptomes són causats majoritàriament per danys en els òrgans per un alt nivell de calci a la sang o per la pèrdua de calci als ossos. Els símptomes poden incloure:

• Dolor o tendresa òssia
• Depressió i oblit
• Sentir-se cansat, malalt i feble
• Fràgils ossos de les extremitats i de la columna vertebral que es poden trencar fàcilment
• Augment de la quantitat d'orina produïda i que necessita orinar amb més freqüència
• Pedres al ronyó
• Nàusees i pèrdua de gana

El metge realitzarà un examen físic i preguntarà sobre els símptomes.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Anàlisi de sang PTH
• Anàlisi de sang de calci
• Fosfatasa alcalina
• Fòsfor
• Prova d’orina 24 hores

Les proves de radiografia òssia i de densitat mineral òssia (DXA) poden ajudar a detectar pèrdues òssies, fractures o estovament ossi.

Els raigs X, les ecografies o les tomografies computaritzades dels ronyons o del tracte urinari poden mostrar dipòsits de calci o bloqueig.

L’ecografia o una exploració nuclear del coll (sestamibi) s’utilitza per veure si un tumor benigne (adenoma) en una glàndula paratiroide està causant hiperparatiroïdisme.

Si teniu un augment lleugerament del nivell de calci i no teniu símptomes, podeu optar per fer revisions periòdiques o rebre tractament.

Si decidiu fer un tractament, pot incloure:

• Beure més líquids per evitar que es formin càlculs renals
• Fer exercici
• No prendre un tipus de píndola d’aigua anomenada diurètica tiazida
• Estrògens per a dones que han passat per la menopausa
• Tenir cirurgia per eliminar les glàndules hiperactives

Si teniu símptomes o el vostre nivell de calci és molt alt, és possible que necessiteu una cirurgia per eliminar la glàndula paratiroide que està sobreproducint l’hormona.

Si teniu hiperparatiroïdisme per malaltia, el vostre proveïdor pot prescriure vitamina D si teniu un nivell baix de vitamina D.

Si l’hiperparatiroïdisme és causat per insuficiència renal, el tractament pot incloure:

• Calci extra i vitamina D.
• Evitar el fosfat a la dieta
• El medicament cinacalcet (Sensipar)
• Diàlisi o trasplantament de ronyó
• Cirurgia paratiroïdiana, si el nivell de paratiroide augmenta incontrolablement

L’Outlook depèn de la causa de l’hiperparatiroïdisme.

Entre els problemes a llarg termini que poden produir-se quan l’hiperparatiroïdisme no està ben controlat s’inclouen:

• Els ossos es debiliten, es deformen o es poden trencar
• Hipertensió arterial i malalties del cor
• Pedres al ronyó
• Malaltia renal a llarg termini

La cirurgia de les glàndules paratiroides pot provocar hipoparatiroïdisme i danyar els nervis que controlen les cordes vocals.

Hipercalcèmia relacionada amb el paratiroide; Osteoporosi: hiperparatiroïdisme; Aprimament ossi: hiperparatiroïdisme; Osteopènia - hiperparatiroïdisme; Nivell alt de calci: hiperparatiroïdisme; Malaltia renal crònica: hiperparatiroïdisme; Insuficiència renal: hiperparatiroïdisme; Paratiroide hiperactiu; Deficiència de vitamina D: hiperparatiroïdisme

• Glàndules paratiroides

Hollenberg A, Wiersinga WM. Trastorns hipertiroïdals. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 12.

Thakker RV. Les glàndules paratiroides, hipercalcèmia i hipocalcèmia. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 232.